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秦皇岛军工医院护理部 妇产科患者护理质量评价标准(100分 试行版) 科室： 检查时间: 检查人： 分数： 类别 项目 检查标准 检查及扣分方法 扣分 扣分原因 身份 科室有身份识别制度的培训，要求护士掌握在各项诊疗活动前患者身份核查制度内容。 查看培训记录,提问护士身份核查 培训 识别 内容，一项不符扣0.1分 制度 在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食及有创操作前，至少同时使用两种或 现场查看护士身份识别方法的执 诊疗 5分 两种以上患者识别方法.不得仅以房号作为识别依据，对能有效沟通的患者，实行双向核对法 行情况,一项不符扣0。1分 活动 即要求患者自行说出本人姓名,确认无误后方可执行。 1.昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、手术患者、新生儿、有药物过敏史者在诊疗 现场查看患者腕带佩戴情况,一项 活动中必须使用“腕带”，实行双核对. “腕带记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院 不符扣0.1分 腕 号、床号、科别、诊断、过敏史等。由责任护士负责填写. 带 2.病人住院治疗期间，护士应经常检查病人腕带标识,确保病人随身佩带，确保病人腕带 佩 标识上记载的信息足够清晰并可以辨认；若“腕带”损坏需更新时同样需要经两人核对。佩 戴 戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。 3.对无法进行身份确认的无名患者，需要在腕带上注明“无名氏+就诊卡号”作为身份识别 信息,进行诊疗活动时，需双人核对. 手术 手术患者在转运交接过程中,有患者身份识别的具体措施：手术患者进入手术室前，由病房 现场查看患者腕带佩戴情况，一 转接 护士给患者使用“腕带标识,写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型、手术名称、项不符扣0.1分 核查 过敏史后，与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单，无误后方可进入手术室。 输血患者身份识别：采用“患者家属及陪护亲友”、“腕带识别.根据医嘱,输血及血液 现场查看护士身份识别方法的执 输血 制品的申请单,病房护士需经二人核对患者姓名、病案号并与患者核实后方可抽血配型. 行情况,一项不符扣0.1分 核查 输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型（含Rh因子），无误后方可输入。 急诊科、病房之间的患者身份识别：1。患者出急诊科进入病房，由急诊科人员、病房值班护 现场查看转科流程及转科记录， 转科 士共同确认患者身份并双签名于“科室转科记录单”中.2.危重病人有专人护送,有转运交接 身份识别流程错误扣0.1分，记录 核查 程序和记录;使用的抢救用具、器械运作良好. 不全扣0.2分 科室有医嘱制度，医嘱核对制度及处理流程的培训，护士掌握培训医嘱制度的内容及流程 查看培训记录，提问护士，一项 培训 不符扣0。2分 医嘱 口头 护士只有在抢救或手术中执行口头医嘱，紧急情况下医生下达口头医嘱后,护士复述一遍， 提问护士口头医嘱执行流程，回 制度 医嘱 保留空安瓿。 答不全扣0.2分，不会扣0.3分 4分 模糊 护士接医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须查清后方可执行。医嘱执行后，应 提问护士模糊医嘱执行流程，回 医嘱 认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈 答不全扣0。2分，不会扣0.3分