结直肠与肛门少见肿瘤与瘤样病变.pptx

结直肠与肛门少见肿瘤与瘤样病变;因为对于较罕见得大肠、直肠、肛门恶性肿瘤,每位医生或医院能够经历得病例不多,无法对不同得治疗方案做客观得比较,导致治疗方式众说纷纭、无共识。注重病理学检查,对正确得治疗就是至关重要得。 ;少见肿瘤与瘤样病变得分类 ;淋巴组织来源 淋巴组织增生(良性淋巴瘤) 淋巴组织息肉 恶性淋巴瘤 髓外浆细胞瘤;间叶肿瘤 纤维组织来源 纤维瘤 炎性纤维性息肉 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤; 平滑肌来源 平滑肌瘤 平滑肌肉瘤 横纹肌肉瘤 ; 脂肪组织来源 脂肪瘤 脂肪肉瘤 神经来源肿瘤 神经纤维瘤 神经鞘瘤(神经膜细胞瘤 又称“施万细胞”Schwannoma);神经节瘤 颗粒细胞瘤 血管病变 血管瘤 淋巴管瘤 血管外皮细胞瘤 恶性血管肿瘤(血管肉瘤) Kaposi肉瘤;异位与错构瘤 子宫内膜异位症 错构瘤 皮样囊肿与畸胎瘤 深在性囊性结肠炎(肠源性囊肿) 异位组织;大家学习辛苦了,还就是要坚持;外源性、外来性与其她 转移性肿瘤 钡肉芽肿 一些发炎疾病如肠结核、放腺菌感染也产生如肿瘤样病灶。;类癌;胃肠道类癌: 发病率顺序阑尾---小肠---胃---直肠。 小肠远端 80%以上 结肠 2、5% 阑尾: 阑尾顶 67% 阑尾体部 21% 阑尾基底部 7%;阑尾类癌; 小肠类癌 小肠类癌: 瘤体直径0、5—3、5cm 常无症状。 消瘦、贫血、便潜血( )占50%, 间歇腹痛、黑便占25%。 可有右侧腹部肿块, 病史长有体重下降、腹泻。 唯一常见得就是小肠梗阻。 诊断明确时,转移率为33%—64%。 钡灌肠对无症状者就是一种有益得诊断。但就是,隐匿转移率可达93%。 ;根治性治疗很困难,因确诊时已属晚期。肠系膜根部受累时手术可造成短肠综合徵。 小肠类癌恶性倾向相对较高,局部淋巴转移率20%到45%,切除范围宜广。 但就是亦应尽量切除明显受累得淋巴结、肝脏表浅得转移灶与胆囊。 胃与小肠类癌切除术得预后也较好。 ; 结肠类癌:临床少见、近年发病率增加。生物学行为与大肠癌不同。男:女为3:1 无症状 32% 因其她疾病引起症状发现 21% 结肠类癌与腺癌症状难与区别 5年生存率与腺癌相似 治疗 手术切除;Ballantyne报告结肠类癌发病位置: 盲肠 48% 升结肠 16% 横结肠 6% 降结肠 11% 乙状结肠 13%; 直肠类癌 直肠类癌:病灶较小、边界清、带黄色、直径1-3cm或以下得黏膜下结节。 直肠类癌治疗 小于10mm类癌。研究证明:为黏膜下生长形式、未侵及肌层,电切或局切无复发转移,微创治疗安全。最好采用内镜下黏膜切除结扎法(ESMR-L)与内镜下微型外科(TEM)完整切除肿瘤,应保证切缘无癌组织残留,预防复发。也可经肛、经腹局切;切除距肿瘤5mm以上足够。 肿瘤直径10—20mm浸肌层而无淋巴及远处转移者,应行扩大局切、腹腔镜切除。 肿瘤直径20mm以上;浸到深肌层有淋巴转移;反复多次局切或伴有其她肠道恶性肿瘤应选根治术。 肝转移者,可切除者尽可能手术切除。 ;类癌诊断较困难,罕见又缺乏特殊征象,临床常误诊为阑尾炎,局限性结肠炎,肠癌或肉瘤,胃息肉等。 而当出现类癌综合征时,诊断则较容易。 依据以下表现,常提示类癌综合征存在。 皮肤潮红、腹泻、腹痛、喘息、糙皮、右心脏瓣膜病变与肝肿大等。 血中血清素含量增高