肩周炎治疗全面分析.pptx

第1页/共70页引 言典型病例： 患者，男性，52岁，左侧肩痛4周，伴有肩关节活动上举困难，无外伤史。检查可见肩部肱二头肌长头压痛，三边孔压痛，肩关节外展70度，后伸10度，臂丛神经牵拉试验（－），上肢针刺觉正常，肌力5级，肱二头肌反射（++）、肱三头肌反射（++）。第2页/共70页概 述定义：肩关节周围炎是由于肩关节周围软组织病变而引起的肩部疼痛和肩关节活动障碍 肩关节周围炎（简称肩周炎）是一系列疾病的统称，又称为冻结肩（或称之为冻肩）、五十肩、漏肩风、肩凝症或粘连性关节囊炎等第3页/共70页概 述狭义的肩周炎即冻结肩广义的肩周炎按不同的发病部位和病理改变，可分成诸多独立的疾病第4页/共70页广义的肩周炎1.肩周围滑液囊病变： 肩峰下滑囊炎2.肌腱、腱鞘的退化性病变： 肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈上肌腱炎、肩袖断裂、肩峰下撞击综合征、钙化性肌腱炎等第5页/共70页广义的肩周炎 3.其他： 喙突炎、肩部纤维组织炎、肩胛上神经卡压症、肩锁关节病变等第6页/共70页特 点肩关节周围炎多见于50岁左右的中年人，多为单侧发病，是一种具有自愈倾向的自限性疾病第7页/共70页解剖生理肩关节由锁骨、肩胛骨、肱骨等组成。第8页/共70页解剖生理广义的肩关节包括盂肱关节（肩肱关节）肩锁关节胸锁关节肩胛胸壁关节肩峰下机制（第二肩关节）喙锁关节 狭义的肩关节:即盂肱关节，是人体最灵活的关节，但稳定性较差。第9页/共70页第10页/共70页第11页/共70页运动生理肩关节由中立位开始的各向活动范围及参与肌肉：前屈：掌心向前，大于90度。参与肌肉有三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部、喙肱肌及肱二头肌。后伸：一般为45度。参与肌肉有三角肌后部纤维及背阔肌。第12页/共70页运动生理外展 ：肱骨内旋时，外展范围小于90度；肱骨外旋时，可达180度，完成上举动作。参与肌肉有三角肌中部纤维及冈上肌。内收：约45度。参与肌肉有胸大肌及背阔肌，还有大圆肌、三角肌、喙肱肌及肱三头肌长头。第13页/共70页运动生理内旋 ：上肢中立位，肘关节屈曲90度，范围为90度。参与肌肉有肩胛下肌，及大圆肌、三角肌、胸大肌等。外旋：体位同上，活动范围为90度。参与肌肉是冈下肌、小圆肌及三角肌后部纤维。第14页/共70页运动生理上举 ：理论上 可达到180度。肩关节的上举包括盂肱关节的运动、肩胛骨的旋转、滑动、锁骨的升高和旋转运动。单臂上举包含脊柱的侧弯活动。后伸内旋内收（内旋后弯）：正常者可触及到对侧肩胛骨的下缘。第15页/共70页病 因退变、外伤、劳损、风寒是主要因素，也有人认为与内分泌失调或者自身免疫反应有关临床上还多见因颈椎病变引起的肩周炎，糖尿病、中风后遗症等疾病也常并发本病第16页/共70页病理急性期：可见滑膜水肿、充血、绒毛肥大有渗出。慢性期：或称之为冻结期，滑膜腔粘连闭锁，纤维素样物质沉淀。主要病理反应发生在关节滑囊、腱鞘或关节腔。第17页/共70页中医文献中医称本病为“肩痛”、“肩不举”、“痹证”、“漏肩风”等。其病因病机，中医认为是年老体弱、肝肾不足、气血亏虚，兼有劳损损伤、风寒湿邪，导致筋失濡养、气血凝滞。第18页/共70页中医分型风寒湿证瘀滞证气血虚证第19页/共70页症 状急性期：肩关节疼痛，活动时加剧，患者因惧怕疼痛而不愿过多使用患肢，并逐渐出现肩关节的活动障碍疼痛剧烈时，会由于震动、触碰等引起不能忍受的疼痛第20页/共70页急性期夜间疼痛加重，有时会痛醒，需要起床活动后方能入睡；不能向患侧侧卧，有时会在熟睡后因不经意地向患侧侧卧而痛醒，也可能在一个翻身后又熟睡。第21页/共70页症 状慢性期：肩关节疼痛减轻。功能障碍明显，呈“冻结”状态。患肢不能洗脸梳头，穿脱上衣困难，严重者不能叉腰插袋，甚至影响排便。患肢在运动时会出现明显的杠肩动作。第22页/共70页体 征1.外形：肩周炎后期会出现方肩畸形，主要是由于三角肌等肌肉萎缩引起。2.活动：肩关节各向活动均受限。第23页/共70页体 征3.压痛：压痛广泛，肱二头肌长、短头附着点、肩峰下、喙突、冈上肌、四边孔、三角肌止点等处均有压痛。第24页/共70页第25页/共70页理化检查X线检查：一般无异常发现，有的可见肩峰、大结节骨质稀疏，或结节间沟密度增高。肩关节造影有关节囊收缩，关节囊下部皱折消失。第26页/共70页治 疗第27页/共70页推拿治疗治疗原则：急性期 活血通络止痛慢性期 松解粘连、滑利关节第28页/共70页一指禅推拿流派推冈上肌部、天宗、肩前、肩贞，按肩髃肩前、天宗，屈肘摇肩关节，提抖上肢，上提上肢，伸肘摇肩关节，揉肩关节，以上手法反复操作一遍。拿肩井、梳上肢，拿合谷，捻手指，抖上肢。第29页/共70页第30页/共70页滚 法 推 拿