心内科-心外膜主动电极的使用体验.ppt

起搏心电图 Fayuan Fu Fayuan Fu 心外膜主动电极的使用体验 男性，6岁 主诉：发现心脏杂音半个月 入院(2016.04.05)体检复查 心脏彩超提示：三尖瓣下移畸形并关闭不全；右房、右室扩大；肺动脉高压 入院诊断：先天性心脏病；三尖瓣下移畸形；三尖瓣关闭不全 心外手术：三尖瓣下移畸形纠正+双向Glenn术 病史 心外纠正三尖瓣畸形术：离断上腔静脉至肺动脉。 术后ECG提示：III°房室传导阻滞 在右心表面缝合临时起搏导线接上临时起搏器 无家族史，否认家族有“高血压病，糖尿病”病史 患者平素偶有咳嗽、感冒等不适，精神、饮食、睡眠可 无明显胸闷、心悸，无气促，无胸痛 病史 心电图 心彩超 术后III°房室传导阻滞，符合永久起搏器适应症 由于“心外纠正三尖瓣畸形术”后离断上腔静脉至肺动脉。只能通过心外膜电极连接永久起搏器。 决定行永久起搏器植入术 心外科与心内科配合植入心外膜主动电极 治疗 心外膜导线类型 左室心外膜电极植入 被动单极 主动双极 心外膜主动电极 固定螺旋（阴极） 心外膜接触面（阳极） 缝线固定网格 IS-1接头 植入工具固定处（硅树脂材料） 双极导线 感知精确，起搏阻抗高 低极化 电极采用氮化钛涂层 植入简单 旋入心肌即可，无需缝线 固定良好 3.5mm螺旋确保牢固接触，不易脱位 多种长度可选（25/35/54cm） 适合婴幼儿与成人 心外膜主动电极 切口选择 导线缝合或螺旋 测试参数 皮下隧道 连接IPG 植入方法 左侧胸廓切开术 切口选择 心外膜电极缝合部位 仰卧位，左侧抬高30度 全麻，气管插管 左前外侧第四肋间腋前线为中心，切开皮肤，逐层进胸。 切开心包，通过心包悬吊，暴露左室侧后壁。 手术体位 左室侧壁或侧后壁 避开梗死、脂肪或纤维化的血管区 植入部位 心外膜电极植入部位 缝合法 ① ③ ② 与心脏表面垂直的方向缝合， 避免导致电极附近的组织创伤使起博阈值升高 缝扎时不要把线拉得过紧 ，避免电极弯曲 缝合法 ④ 缝合近端的槽，以确保稳定的三点固定 螺旋固定法 1. 将顶端咬合住Myopore导线的FasTac植入工具垂直抵在心脏植入部位 2. 导线螺旋顶端与心外膜接触后，顺时针旋转植入工具约2.5圈，以保证导线螺旋全部旋入心肌 螺旋固定法 3. 在植入工具近端1/3处，向中央挤压黑点标记的位置，解锁卡扣， 释放导线头端与线体 螺旋固定法 螺旋固定法 4. 目测确认阳极接触面与心外膜是否紧紧贴合 如接触面与心外膜仍有较大空隙，重新使用植入 工具旋转导线头端直到实现良好贴合 参数测试 术中起搏测试 心外膜电极参数要求 制作皮下隧道 连接隧道针与导线尾端 皮下隧道制作 隧道入口 到达囊袋位置 隧道出口 反向皮下隧道制作 制作囊袋、连接起搏器 Fayuan Fu Fayuan Fu