缺血性肠病临床路径.docVIP

缺血性肠病临床路径 缺血性肠病临床路径 缺血性肠病临床路径 缺血性肠病临床路径 （一）合用对象。 第一诊疗为缺血性肠炎（ICD-10：K55.015），限制性缺血性肠 病（ICD-10：K55.901），缺血性肠炎（ICD-10：K55.902）。 （二）诊疗依照。 依据《中华胃肠病学》2008年人民卫生第一版社主编萧树东、许 国铭。《老年人缺血性肠病诊治中国专家建议（2011）》（中华医学 会老年医学分会） 临床表现：最常有是腹痛，忽然发生，位于脐周及下腹部，阵发性绞痛，程度不一样，坏死型可出现恶心、呕吐、发热、心动过速、血压降落等急腹症症状。其次为便血，呈鲜红、暗红或果酱色，可伴腹泻。体征可有下腹部压痛。 结肠镜检查：发病48小时内，粘膜充血与苍白区交替，随后粘膜下水肿，高低不平，粘膜下岀血，表现散在分布红色瘀斑，交融后出现蓝紫色小结节，继后出现粘膜浅表腐败和溃疡，酷似溃疡性结肠炎。但病变呈地区性分布，与正常段分界清楚。7天左右溃疡交融延伸，变深，可出现纵行、匍行性溃疡，近似结肠克罗恩病。 （三）进入路径标准。 第一诊疗一定符合缺血性肠炎（ICD-10：K55.015），限制性缺血性肠病（ICD-10：K55.901），缺血性肠炎（ICD-10：K55.902）。临床病情除去急性坏死型。 （四）标准住院日为10-14日。 （五）住院时期的检查项目。 必需的检查项目： 1）血常例、尿常例、大便常例+潜血； 2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查（乙肝五项、 HCV抗体、HIV抗体、血型）、D-二聚体、C反响蛋白; 3）胸片、心电图、立位腹平片、腹部B超 4）不肯接受结肠镜检查或存在结肠镜检查禁忌症的患者，可选择其他影像学检查（包含腹部CT、MRI、DSA）。 依据患者病情进行的检查项目（1）肿瘤标记物 （2）其他与本病发病系统有关的病因学检查项目（六）治疗方案的选择。 支持治疗：静脉补液、纠正水、电解质均衡和酸中毒，必需时赏赐禁食和胃肠减压。 赏赐扩血管药物：罂粟碱、中药制剂等改良微循环的药物。 抗生素（赏赐预防和治疗继发感染）。 肠道益生菌制剂。 促肠粘膜修复药物。 （七）预防性抗菌药物选择与使用机遇。 建议初期使用广谱抗生素预防菌血症。 （八）出院标准。 腹痛、便血消逝，进食和排便优秀。 （九）变异及原由分析。 腹痛、便血加重，腹部压痛扩散，伴反跳痛，白细胞增加，体温 高升，有败血症（脓毒血症）或休克征象，说明可能为坏死型，转出 本路径，进入相应的临床路径。