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缺铁性贫血血液病诊疗指南 缺铁性贫血血液病诊疗指南 缺铁性贫血血液病诊疗指南 缺铁性贫血血液病诊疗指南 缺铁性贫血(IDA)是体内储存铁(包含骨髓、肝、 脾及其余组织内)耗费殆尽，不可以满足正常红细胞生成 的需要，而使血红素合成减少而惹起的贫血。 【临床表现】 缺铁性贫血的主要临床症状是由贫血、组织缺氧 及发生缺铁性贫血的基础疾病所构成。 ．贫血的表现：贫血发生较为缓慢，初期可无症状，常有的症状为头晕、面无人色，乏力、活动后气短等。 ．组织缺氧的表现：发育缓慢，体力降落、智商降低、注意力不集中，异食癖和吞咽困难。 ．体征：皮肤黏膜苍白、毛发干燥、反甲。【实验室检查】 ．血象表现小细胞低色生性贫血 (MCV80f1,MCHC32％)，成熟红细胞体积减小，中心 浅染区扩大。 2．骨髓象骨髓涂片增生活跃，早幼红和中幼红 比率增高，染色质致密，胞浆少。骨髓铁染色，铁粒 幼细胞减少，细胞外铁亦减少。 ．生化检查 血清铁、血清铁蛋白和转铁饱和度降低，总铁结 合力增高。 【诊疗重点】 1．有明显的缺铁病因及贫血的临床表现。 ．小细胞低色生性贫血。 ．血清铁50ug／dl，总铁结合力360ug／dl， 转铁蛋白饱合度15％，血清铁蛋白12ug／L。 ．骨髓铁染色示骨髓小粒可染铁消逝，即外铁 (一)，铁粒幼红细胞15％。 ．铁剂治疗有效。【鉴识诊疗】 ．大海性贫血自幼生病，有家族史，网织红细胞增高，有靶形红细胞。骨髓铁染色示细胞内、外铁均增高。血清铁和铁蛋白均增高，总铁结合力不增高。血红蛋白电泳可检出异样血红蛋白。 2．慢性疾病性贫血此类贫血由慢感染或炎症及 恶性肿瘤惹起铁失败用，特色为储存铁增高而可利用 铁减少，故表现为血清铁蛋白及骨髓细胞外铁增高， 血清铁、总铁结合力及骨髓细胞内铁均减少。 3、铁粒幼细胞性贫血血清铁、运铁蛋白饱和度 及血清铁蛋白均增高，总铁结合力降低。骨髓铁染色示细胞内、外铁均增加，并出现必定数目特色性的环状铁粒幼细胞。 【治疗】 ．纠正病因 ．增补铁剂 口服：硫酸亚铁0.3g，或富马酸铁0.2g，琥珀酸亚铁(速力菲)0.2g，多糖铁复合物(力蜚能)150mg，饭后半小时，每天3次。血红蛋白正常后, 需连续治疗3～6个月以增补储存铁。 注射：如不可以耐受口服铁剂、有消化道疾病、胃肠汲取阻碍或失铁过多超出肠道所汲取的铁量时可考虑应用注射铁剂，但应严格控制用量。可按以下公式计算 补铁总量(mg)＝正常Hb(g／L)一患者Hb(g／L)× 体重(kg)]×0.33