骨科各部位检查.pdfVIP

第二节 骨科各部位检查 一、肩关节检查 肩部与颈部相邻，互相影响，如颈椎病常引起肩痛。左肩痛要排除心脏疾患，右肩痛 要排除肝胆疾患，还要排除肺尖、胸腔疾患。检查时，应注意两侧比照，注意病人上肢有 无活动限制、疼痛。肩关节检查主要包括胸锁关节，肩锁关节，盂肱关节等。 【望诊】 观察肩部外形，有无畸形、肿胀或肌萎缩。两肩是否对称，高低是否一致。比照两侧 胸锁关节、肩锁关节是否对称。 斜方肌瘫痪表现为垂肩，肩胛骨内上角稍升高，副神经受损引起前锯肌瘫痪的病人， 向前平举上肢时表现为翼状肩，肩胛骨内缘向后凸出于皮下；肩关节脱位或腋神经受损， 可出现方肩畸形。 【触诊】 注意局部皮肤温度，有无肿胀，硬度如何。如有肿物，要检查其与周围组织的关系。 常见的压痛部位有：肱二头肌长头腱鞘炎，压痛点在肱骨结节间沟的部位；冈上肌腱断裂， 压痛点在肱骨大结节处；肩关节炎时，压痛点在肩关节后方关节间隙处；肩峰下滑囊炎在 肩峰下方有压痛点；在上胸椎的棘突与肩胛骨骨内缘之间，有时会发现比较顽固的压痛点， 大多是肋间神经后支的浅支在穿出深筋膜时受压迫所引起。 胸锁、肩锁部有肿胀或突起表示这两个关节有骨质增生或其他病变，常伴有压痛。如 肩锁关节有压痛及隆起，肩峰下陷，检查者可用一手的手指按压锁骨外端，用另一手自肘 部向上托起上臂，如畸形消失，即说明肩锁关节有脱位。 【动诊】 肩关节是人体活动性最大的关节，它的活动部分包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节 等，这几部分中的任何一个部分发生病变都可影响整个肩部活动。检查肩关节的主要活动 包括前屈、后伸、上举、外展、内收、外旋及内旋。 正常肩关节可由躯干旁外展上肢上举过头。检查盂肱关节的活动时应固定肩胛骨，可 用手固定肩胛下角或按压肩峰。盂肱关节的正常前屈 70°～90°，后伸 40°，外展为 80°～90°，内收20°～40°，土举170°～180°，外旋45°～60°，内旋45°～70°。 假设能用手摸到对侧耳部，且同侧肘部能接近中线，则证明内收正常。测内、外旋时，嘱 病人将上臂贴近身体侧面，肘向前屈曲 90°，这时以前臂为指针外展及内收，测定肱骨 外旋及内旋。如病人能将手置于背部摸到或接近对侧肩胛骨则表示内旋、后伸正常。如能 将手在颈后摸到对侧耳郭，则表示肩关节前屈、外展及外旋正常。 【量诊】 通常需要测量上肢长度和上臂周径。肩峰至中指指尖的距离为上肢长度，上臂周径用 来衡量发育和营养状况，一般在肱二头肌中部测量。 【特殊检查】 1．Dugas 试验 患肢肘关节屈曲，手放对侧肩上，肘关节不能紧贴胸壁或者肘关节 贴于胸壁而手不能放在对侧肩上为阳性，提示肩关节脱位。 2．直尺试验〔Hamilton试验〕 以直尺置于上臂外侧，一端贴近肱骨外上髁，另一 端如能贴及肩峰，则为阳性，提示肩关节脱位。 3．肱二头肌长头紧张试验〔Yergason征〕 患者屈肘，前臂旋后，检查者给予阻力。 当有肱二头肌长头肌腱炎时，结节间沟区有疼痛。 4．Dawbarn 征患肢上臂贴在胸壁侧面，肩峰前缘下方触痛；上臂外展时触痛消失， 表示急性肩峰下滑囊炎 5．痛弧肩关节主动外展时，在60°～120°弧度内出现疼痛，提示肩峰下滑囊炎、 肱二头肌长头炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化或者肩袖损伤。 二、肘关节检查 【望诊】 观察外形有无改变，正常的肘关节伸直时肱骨内上髁、外上髁与鹰嘴在一直线上，屈 肘 90°时此三点成一等腰三角形。肘关节脱位时此解剖关系改变，但肱骨髁上骨折时此 关系不变。 当肘伸直时，前臂与上臂的纵轴呈5°～15°的外翻角，称为提携角，女性一般较大。 此角度增大称为肘外翻，减小时称为肘内翻。 肘关节伸直时，鹰嘴的桡侧有一小凹陷，为肱桡关节的部位。桡骨头骨折或肘，关节 肿胀时此凹陷消失，并有压痛。桡骨头脱位时，在此部位可见异常骨突起，旋转前臂时可 触到突出的桡骨头转动。肘关节积液或积血时，病人屈肘可见鹰嘴上肱三头肌腱的两侧胀 满〔该处为肘关节穿刺部位〕。 【触诊】 主要是检查压痛，除局部急性扭挫伤引起的疼痛外，肘部慢性劳损常见的部位在肱骨 内、外卜髁处。外上髁部为伸肌总腱的起点，发生劳损时，局部明显疼痛，病人抗阻力地 向背侧伸腕，则感外上髁部疼痛，称肱骨外上髁炎或网球肘