病历书写常见缺陷.pptVIP

关于病历书写常见缺陷 第1页，共25页，2022年，5月20日，12点31分，星期五 病历记录是临床工作中的一个重要组成 部分。病历不仅是患者病情发展、转归的记 录，更是记录了在诊疗过程中医务人员的言行 记录，而且更是体现了医院的医疗质量和管理 水平。病历不但为医疗、科研、教学提供信息 资料，同时在处理医疗纠纷时的原始证据作用 及在医保医疗付费时的凭据作用日显突出。因 此对病历书写质量的要求不再只是医院加强医 疗质量进行内部监督管理的需要，更关键的是病历的 质量将面对的是来自广大患者和社会的挑剔以及法 律的约束。 第2页，共25页，2022年，5月20日，12点31分，星期五 病历是一份具有法律效应的文书，一份病历书写 的质量有时将决定着一次医疗官司的输赢。不论你病历 书写得好坏都将作为呈堂证供，这就好比一把双刃剑， 无论你在法庭上如何善于辨解，都无法阻止一份有缺陷 的病历所带来毁灭性的打击，你如果少写一次关键性的 记录或马虎书写一次记录，都将会使你的职业生涯蒙上 巨大的污点，将会使医院承受巨大的经济损失。相反， 一份高质量的病历将会真实反映出医务人员的艰辛劳 动，体现出对病人高度负责的态度，也将会成为我们医 者的护身符。所以我们必须要重新审视病历的功能、作 用和价值，要增强法律观念，从法律的高度将每份病历 都作为法律的“书证”来对待，