慢性鼻窦炎鼻息肉疾病查房.docVIP

业务查房 查房东题：慢性鼻窦炎日期：2015-8-25 查房形式：床边会谈主查人：潘巧平 参加人员： 一般状况：患者姓名：曹海兵 床号：11床位，性别：男，年纪：47岁，住院 号：466946 简要病史（报告者：潘巧平） 患者，曹海兵，男，47岁，因“右鼻塞伴头痛 2周”于8-15以：“1右边 蝶窦囊肿，2.两侧慢性鼻窦炎伴息肉，3.鼻中隔偏曲”住院，住院时神志 清，精神可，T36.9，P81次/分，R20次/分，BP129/95mmhg,自诉右边鼻 塞，伴少量流涕，时清时黄，无臭味，偶有鼻痒及打喷嚏，均匀 2-3个/ 次，同时伴有右边鼻面部胀痛，晨起轻，午后重，评分 2分，查鼻：外鼻 无畸形，鼻前庭皮肤无红肿，、腐败、重生物，鼻中隔右偏，两侧下鼻甲 肥大，两侧鼻腔粘膜慢性充血，右边中鼻道粘膜稍水肿，少量粘性分泌物 附着，鼻腔通气可，鼻窦区无压痛。辅助检查： 2015-8-9鼻窦CT：两侧 上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦慢性炎，鼻中隔偏右。2015-8-8鼻窦MRI：右 侧右边蝶窦囊肿可能，待排黏液囊肿。8-17尿惯例：尿葡萄糖 4+，生化 示：葡萄糖6.32mmol/l，心电图，胸片正常， 2015-8-17患者在全麻下鼻 内镜下行两侧鼻息肉切除+鼻窦开放+双下甲成形术+鼻中隔粘膜下改正 术，术后特级护理4小时后改一护，半流，吸氧，心电监护4小时，生命 体征安稳，抗炎，止血，护胃，营养等对症治疗，双鼻腔填塞固定无渗血， 眶周无肿胀，眼球活动好，视物清楚，8-18术后第一天患者精神稍软，双 鼻腔填塞固定无渗血，自诉有哭泣现象，医嘱改二护， 8-20术后第三天， 患者精神可，哭泣现象好转，鼻内镜术后办理一次，双鼻腔通气稍欠佳，无活动性出血，医嘱赐予鼻腔冲刷BID，8-22患者精神可，无显然鼻塞流涕，双鼻腔尚畅达，无活动性出血，予出院。 鼻息肉为鼻部常有病，好发于成年人，常见于上颌窦、筛窦、中鼻道、中鼻甲等处。 议论问题： 1．慢性鼻窦炎伴息肉的概括 2．慢性鼻窦炎的临床表现 3．慢性鼻窦炎的检查 4．慢性鼻窦炎的治疗 5．该患者存的在护理问题及举措 6．术前术后健康指导，术后并发症的察看及护理 . 7．出院指导 8．新进展：鼻腔冲刷 概括（占珠玛） 鼻窦炎、鼻息肉是鼻科临床中的多发病，因为生态环境损坏，空气污染严重，近来此种疾病发病率呈显然上涨的趋向。此疾病治疗比较困难其主要特色在于病变常常复发，不易完全治愈。此中有很多原由，比如急性期没有获取实时正确的治疗，或许一般的惯例方法无力控制病变，以致病变迁延存在并频频发生。对于慢性鼻窦炎来说，治疗就更为困难，粘膜肥厚，变性，息肉增生，纤维化或纤维 束性变以及所以造成的通气和引流阻碍，常常不是药物能够治疗的，这时候就要借助手术方法。 慢性鼻窦炎的临床表现：（谢静洁） （1）局部症状①脓涕：鼻涕多为脓性或黏脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，常见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。②鼻塞：轻重不等，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增加所致。③嗅觉阻碍：鼻塞和 炎症反响可以致嗅觉阻碍。④头痛：慢性鼻窦炎一般无显然局部痛苦或头痛。若有头痛，常表现为钝痛或头部深重感，白日重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额 部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。⑤其余：因为脓涕流入咽部和长久用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。 （2）其余症状眼部有压迫感，亦可惹起视力阻碍，但少见。头部深重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。 （3）浑身症状症状较轻缓或不显然，一般可有头昏、易倦、精神抑郁、精神不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少量病例若已成为病灶者，可有连续低热。检查：（张梦如） 鼻腔检查 病变以鼻腔上部变化为主，可见中鼻甲水肿或肥大，甚至息肉样变。有的可见多发性息肉。前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有黏脓性分泌物附着，后组鼻窦炎可见嗅裂及中鼻道后部存有黏脓液，严重者鼻咽部可见脓性分泌物。 辅助检查 （1）鼻内镜检查即前、后鼻孔镜检查，用麻黄素缩短鼻黏膜，而后认真检查鼻腔各部，可见水肿、脓涕或息肉。 （2）体位引流疑有慢性鼻窦炎而中鼻道或嗅裂无脓液存留时，可行体位引流检查。 （3）上颌窦穿刺冲刷术上颌窦穿刺冲刷既是对上颌窦炎的一种诊疗方法，也是一种治疗举措。冲出液宜作需氧细菌培育和药敏。 （4）X线鼻窦摄片对诊疗不明确或思疑有其余病变者，可辅助诊疗。 （5）牙的检查在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的专科检查。 . （6）鼻窦CT诊疗鼻窦CT有助于明确病变范围，有助于明确局部骨质 变化状况，有助于与鼻腔肿瘤相鉴识。CT因为其较高的分辨率，察看病变较为 仔细和全面，是当