病理生理学：缺氧.docVIP

血氧指标 常用指标 定义 正常值 影响因素 血氧分压 Partial pressure of oxygen，PO2 溶解于血液中的氧所产生的张力 PaO2 100mmHg PvO2 40mmHg PaO2： 吸入气体氧分压 外呼吸功能 PvO2： 组织摄取和利用氧的能力 血氧容量 Oxygen binding capacity，O2max 100ml血液中的血红蛋白被洋气充分饱和时的最大带氧量 1.34ml/g*15g/dl=20ml/dl 体外标准条件 （Po2 150mmHg、Pco2 40mmHg T：38°） Hb的质和量 血氧含量 Oxygen content，CO2 体内100ml血液的实际带氧量 溶解氧（0.31ml/dl）+Hb结合氧 A：19ml/dl B：14ml/dl Hb的质和量 PO2 动静脉血氧含量差 A-V 动脉血氧含量—静脉血氧含量 组织对氧的摄取和利用能力 血氧饱和度 Oxygen saturation of Hb，SO2 Hb与氧结合的百分数 （血氧含量—溶解的氧量）/血氧容量 Sao2:95%~97% Svo2:75% P50 血氧饱和度为50%时的氧分压 PO2 缺氧的分类 名称 定义 原因 血氧指标变化 相关疾病 发生机制 乏氧性缺氧 Hypoxic hypoxia 低张性缺氧 Hypotonic Hypoxemia 低氧血症 PaO2↓，动脉血供应组织的O2不足 吸入气中的PO2过低（大气性缺氧）； 外呼吸功能障碍（呼吸性缺氧）； 静脉血流分流入动脉； PO2 ↓ 血氧容量―↑ 血氧含量↓ SaO2↓ A-V血氧差↓ 法洛四联症 发绀 Cyanosis （毛细血管中脱氧血红蛋白=5g/ml，是皮肤、粘膜呈青紫色） 血液性缺氧 Hemic Hypoxia 等张性缺氧 Isotonic Hypoxia （PO2不足） 等张性低氧血症 Isotonic Hypoxemia 动脉氧血氧容量↓ 血氧含量↓ Hb含量↓ Hb携带氧能力降低 氧和Hb不易释放氧而致供应组织的氧不足 Hb数量↓ （贫血 Anemic Hypoxia 常见） Hb性质改变 PO2 ― 血氧容量↓ 血氧含量↓ SaO2―↓ A-V血氧差↓ 碳氧血红蛋白血症 Carboxy Hemoglobinemia 高铁血红蛋白血症 Methmoglobinemia HbCO： 亲和力高 樱桃红色 Hb-Fe2+氧化Hb-Fe3+（棕褐色） 肠源性发绀 Enterogenous cyanosis 循环性缺氧 Circulatory Hypoxia 低动力性缺氧 Hypokinetic Hypoxia 血液循环障碍，组织供血量↓引起的缺氧 循环障碍： 全身： 休克、心衰 局部： 缺血（A）↓ 淤血（V）↑ PO2 ― 血氧容量― 血氧含量― SaO2― A-V血氧差↑ 组织性缺氧 Histogenous Hypoxia 组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧 组织中毒：氰化物、硫化物 呼吸酶合成障碍：维生素缺乏 线粒体损伤：放射线、细菌毒素 PO2 ― 血氧容量― 血氧含量― SaO2― A-V血氧差↓ 缺氧对机体的影响 机体系统 代偿性反应 损伤性变化 损伤机制 呼吸系统 PO2↓—颈动脉、主动脉化学感受器—呼吸中枢兴奋—呼吸运动↑、肺通气量↑ 提高Pao2 增加回心血量 高原性肺水肿 (急性低张性缺氧) 中枢性的呼吸衰竭 （PaO230mmHg） 外周血管收缩回心血量↑ 肺循环阻力↑，肺动脉高压 肺动脉收缩不均一，非炎性漏出 继发性炎症反应，通透性↑ PaO230mmHg→抑制呼吸中枢→中枢性呼吸衰竭 循环系统 心输出量增加： 心率加快 肺通气↑，刺激牵张感受器→交感N+ 心肌收缩力增强 静脉回流量增加 血流重新分布 皮肤、骨骼肌、内脏血管收缩（交感兴奋） 心、脑血管扩张 乳酸、腺苷、PGI2 肺血管收缩 维持正常通气血流比 4、组织毛细血管增生 肺动脉高压 心肌舒缩功能障碍 心率失常 回心血量减少 血液系统 RBC↑ Hb↑ 急性缺氧： 交感→肝、脾收缩放血 慢性缺氧： 低氧血流→肾脏→EPO→骨骼造血↑ RBC 组织血流量 失去代偿意义 氧离曲线右移→Hb释放O2↑ 2,3—DPG↑ PO260mmHg，Hb与O2结合受阻，SaO2↓，失去代偿意义 心力衰竭 组织供氧严重不足 血液粘滞度↑→外周阻力↑→心脏后负荷↑→心力衰竭 2,3-DPG过度↑→影响Hb与O2的结合动脉血氧含量过度↓→组织供氧严重不足 中枢神经系统 轻度缺氧或缺氧早期： 血流重新分布 脑血流供应 重度缺氧或缺氧晚期： 氧供不足 中枢神经系统障碍 脑水肿 脑细胞损伤 ATP生成↓，钠泵功能障碍 缺氧直接扩张脑血管，组织液↑ 代谢性酸中毒 颅内压增加 组织细胞 细胞