冠状动脉造影介入手术记录.docxVIP

****** 冠状动脉造影/介入手术记录 （仅为操作记录，具体结果以造影/介入治疗报告单为准） 患者姓名 性别 □男 □女 年龄 岁 病区 病案号手术日期 术者 记录者 局麻，穿刺经路 □左 □右， □股动脉 □桡动脉 □其他 造影部位 □冠脉 □左室 □颈动脉 □升主动脉 □LIMA □SVG □RIMA □其他 造影发现 □单支病变，□双支病变，□三支病变， □左主干，□其他 累及血管 □LM（部位□近/□中/□远/□分叉） 狭窄 □LAD（部位□近/□中/□远） 狭窄 （部位□D /□D ）， 1 2 狭窄 □LCX（部位□近/□中/□远） 狭窄 （部位□OM /□OM ）， 狭窄 1 2 □LCX（部位□近/□中/□远） 狭窄 （部位□PLA/□PDA） 狭窄 □LIMA（部位□近/□中/□远/□吻合口） 狭窄 □SVG（部位□近/□中/□远/□吻合口） 狭窄 □RIMA（部位□近/□中/□远/□吻合口） 狭窄 □左室功能 □正常 □低下 □严重低下 □其它介入操作 血管 □LM □LM-LAD □LM-LCX □LAD □LAD-D 1 □LAD-D 2 □LCX □LCX-OM 1 □LCX-OM 2 □RCA □RCA-PLA □RCA-PDA □LIMA □RIMA □SVG-LCX □SVG-LAD □SVG-RCV （接前页） 使用支架 备注 型号 直径（mm） 长度（mm） 数量（枚） 最大扩张（atm） 3、并发症：□无 □有 4、术中特殊处理记录 5、术后情况及注意事项 ①常规注意事项： ②其他特殊注意事项： 术者（签名） 记录医师（签名） 记录时间 年 月 日