2021ESC心衰诊治指南.pptx

2021ESC心衰诊治指南;心力衰竭近期相关指南;ESC心衰指南的发展历程及特点(2008年~2021年);目录;心力衰竭定义;心力衰竭流行病学;心力衰竭病因;心力衰竭分类更新（一）;心力衰竭分类更新（二）;心力衰竭分类更新（二）;2021ESC指南慢性心衰的诊断流程更新;药物治疗是HFrEF治疗的基石，应在考虑器械治疗之前实施，并与非药物干预一起实施。 ;目录;;HFrEF药物治疗——从“金三角”到“新四联”;新指南将SGLT2i （达格列净、恩格列净）作为继肾素?血管紧张素系统抑制剂（RASi）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂（MRA）的三联用药后的又一 GDMT用药。 所有HFrEF患者首先推荐“新四联”用药，与2016年GDMT药物的逐步滴定策略不同，新指南不再强调用药顺序，而是建议尽早应用“新四联”，然后再逐个滴定剂量。 在GDMT滴定时，应关注肾功能变化，RASi用药早期可能伴随肾功能恶化，但并非所有肾功能恶化均需下调 GDMT，伴随临床症状改善的肾功能恶化为假性肾功能恶化（pseudo?WRF），通常预后良好。;心衰的 “四联” 治疗方案起始剂量和靶剂量;心衰的 “四联” 治疗方案起始剂量和靶剂量;心衰的药物治疗 “新基石” 治疗方案（四联）;;;除 SGLT2i 外，心衰药物治疗领域还出现了其他新药。 可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂维立西呱可减少近期住院HFrEF患者的心血管死亡和心衰住院，可考虑用于GDMT用药后症状控制不佳的 HFrEF患者（Ⅱb，B）。 omecamtiv mecarbil作为一种肌球蛋白激动剂，已被证实可有效减少心衰再住院，有望成为心衰治疗的一部分。;目录;新指南对于NICM导致的心衰且 LVEF≤35%、经 3个月药物优化治疗后仍有症状［NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ级、预期生存期1年的患者植入 ICD 的推荐级别从 2016 年的Ⅰ降为Ⅱa。对于ICM患者，植入ICD仍为Ⅰ类推荐。病因不同推荐不同，体现了新指南对心衰患者的管理更加精准、科学。 ;新指南在心脏再同步化治疗（CRT）的推荐方面，对于窦性心律、心电图呈LBBB且QRS间期为130~149 ms、经3个月药物优化治疗仍有症状（NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ级）的患者，CRT的推荐级别从2016年的Ⅰ降为Ⅱa，对于QRS≥150ms者仍为Ⅰ类推荐。 对于LVEF≤35%、已行右心室起搏或植入ICD、药物优化治疗后??衰仍有恶化或右心室起搏比例高的患者，CRT的推荐级别从2016年的Ⅱb升级为Ⅱa。;目录;新指南对解剖合适且药物优化治疗后仍有症状者，以减轻症状为目的血运重建治疗由Ⅰ类推荐降为Ⅱa类推荐（C级证据） 以改善预后为目的的血运重建治疗为Ⅱb 类推荐（C 级证据）。 CABG应作为药物优化治疗后仍有心绞痛的心衰患者的首选（Ⅱa），尤其是合并糖尿病和多支血管病变的患者（Ⅱa，B）。;严重主动脉瓣狭窄合并心衰的患者推荐采取经导管主动脉瓣植入术（TAVI）或外科主动脉瓣置换术（SAVR）进行干预，以减少死亡（Ⅰ，B）。 TAVI和SAVR的选择主要由心脏团队根据患者的意愿、年龄、手术风险、临床和解剖特点进行综合评定（Ⅰ，C）。 ;对于 HFrEF 并糖尿病患者，推荐使用 SGLT2（i达格列净、恩格列净和索格列净）以减少心衰再住院和心血管死亡 风险（Ⅰ，A）。 对于不合并糖尿病的患者，Ⅰ类推荐药物仅限于达格列净和恩格列净。;新指南强调对缺铁和贫血的筛查，推荐心衰患者定期筛查相关指标，包括全血细胞计数、血清铁蛋白浓度、转铁蛋白饱和度（TSAT）（Ⅰ，C）。既往欧洲和美国指南对补铁的推荐均是用于改善症状，2020 年AFFIRM?AHF研究证实静脉补铁可减少心衰再住院。因此新指南推荐对于近期因心衰住院、LVEF小于50%，且合并铁缺乏（血清铁蛋白＜100ng/ml或者血清铁蛋白100-299ng/ml并转铁蛋白饱和度＜20%）的症状性心衰患者，静脉补充羧基麦芽糖铁，以减少心衰再住院风险（IIa，B）;新指南列出了所有可能导致心衰的化疗药物，对于有心血管病史或风险的患者，抗癌治疗前应由心脏专家进行评估（Ⅰ，C）。 如果在使用蒽环类药物化疗时出现左心室功能障碍（LVEF下降10%以上且数值＜50%。应考虑使用血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEI）和β受体阻滞剂（优选卡维地洛）进行治疗（Ⅱa，B）;目录;新指南对于特殊人群心衰的诊治进行了更为详细的推荐。 已确诊心衰患者妊娠前需要停用RASi、MRA、伊伐布雷定以及SGLT2i。 整个孕期需进行严密的心功能监测，包括症状、体格检查、血压、血氧、心电图以及超声心动图。 对于妊娠晚期或分娩后数月出现的围产期心肌病，轻症患者可使用利尿剂、β 受体阻滞剂、肼苯哒嗪和口服硝酸盐治疗，重症患者考虑MCS。;推荐所有怀疑特殊心