甲型h1n1流感的基本知识.pptVIP

广东省卫生厅关于强化甲型H1N1流感首诊医生负责制，加强重症救治工作的通知（2009）134号 提高认识，强化首诊医生负责制 全省各级各类医疗机构医务人员要正确认识甲型H1N1流感病情，切不可掉以轻心，不能将甲型H1N1流感单纯作为“普通感冒”对待，要充分认识到部分病例进展迅速、可发展至重症、危重病例，甚至死亡的可能。强化首诊医生负责制，接诊“感冒”、流感样症状患者的首诊医生应切实负起责任，做好各项诊疗工作，对未落实首诊医生负责制的，要严肃查处。 规范基层医疗机构诊疗行为 对“感冒”、流感样症状患者，应详细询问病史，包括流行病学史，要认真诊治，详尽交代病情、预后及注意事项，同时详细书写病历；应住院或转上级医院的及时处理，不得截留病人延误救治。要规范用药行为，不得滥用激素、抗生素、退热药等药物（患儿谨用乙酰水杨酸类药） 早期使用抗病毒药物 对符合条件的甲型H1N1流感疑似病例、临床诊断病例和确诊病例，应早期、足量给予抗病毒治疗，在未有病毒检测结果前即应给予抗病毒治疗。要简化抗病毒药物的使用环节，主诊医生根据病情判定需抗病毒治疗的，由药房直接发药，无需设置其他审核环节。 临床表现 临床表现-绝大多数为轻症患者 流感样症状：发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。 部分病例出现呕吐和/或腹泻。 少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。 体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 实验室检查 1.外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。 2.血生化检查：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。 3.病原学检查： （1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。 （2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。 （3）血清抗体检查：动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 高危人群 下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。 1.妊娠期妇女； 2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者； 3.肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）； 4.年龄5岁的儿童（年龄2岁更易发生严重并发症）； 5.年龄≥65岁的老年人。 胸部影像学检查 合并肺炎时肺内可见片状阴影 重症甲型H1N1流感与禽流感临床表现与胸片特征非常相似。 以下病例是广州收治的广东省首例禽流感病例。患者2月22日开始出现发热、体温高达39度以上，伴畏寒，无寒战。未就诊。24日出现咳嗽，以干咳为主，于当日9时到广州医学院荔湾医院急诊就诊，给予口服“头孢菌素”治疗。20时45分再到广州市第二人民医院发热门诊就诊，当时体查无特殊,予“二代头孢”治疗。 2006-2-25 2006-2-25 2006-2-27 2006-2-28 重症患者的临床表现呈多样性 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、 多脏器功能不全或衰竭。 可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。 甲型H1N1流感的诊断标准 “诊断标准”的条件 ： 一、流行病学史 –疫源地或确诊病例接触史 –暴发疫情中的病例 二、临床表现 :流感样病症 三、特异性检查 –检测是否为甲型流感 –检测是否为新型A/H1N1流感 RT-PCR或RT-PCR方法检测A/H1N1病毒核酸阳性 分离到A/H1N1病毒 双份血清A/H1N1病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高 卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》中采用了三分类方式：即疑似病例、临床诊断和确诊病例 确诊病例 诊断标准 ：临床表现+A/H1N1病毒特异性检测阳性 临床分类处理原则 －在通风条件良好的房间进行隔离 －住院病例可多人同室 卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》 应尽可能在“确诊病例 ”的层次上进行临床分类处理，以利于院内感染的控制和患者的及时治疗 疑似病例 诊断标准 －－流行病学史（疫源地或确诊病例接触史）+ 临床表现 －－特异性检查（仅甲型流感病毒检测阳性）+临床表现 临床分类处理原则 －－在通风条件良好的房间单独隔离 －－住院病例须做A/H1N1流感病毒特异性检测 临床诊断病例 诊断标准 －－流行病学史（A/H1N1暴发疫情中的病例）+临床表现