建筑业企业信用评价申请表.docx

附件 3： 建 筑 业 企 业 信 用 评 价 申 请 表 申请单位（章）： 填 表 日 期： 年 月 日 中国建筑业协会制 承 诺 书 本单位自愿申请参加中国建筑业协会组织的建筑业企业信用评价。 本单位承诺，在申请本信用评价中所提交的资料和数据全部真实、合法、有效，复印件和原件内容一致，并对因材料虚假所引发的一切后果负责。 本单位经自评后认为可以申报如下建筑业企业信用等级： □AAA 级 □AA 级 □A 级 法定代表人签字： 单位盖章： 年 月 日 一、企业基本情况 企业名称注册地址经营地址 企业名称 注册地址经营地址 成立时间 组织机构代码 法定代表人联 系 人 联系电话 邮政编码 网 址 工商注册号 身份证号 职 传 务 真 电子邮箱 （二）资质及认证情况 企业资质 证书编号： 主项 增项（4） 等级及批 增项（1） 增项（5） 准 时 间 增项（2） 增项（6） 增项（3） 增项（7） 安全生产许证 可 □已取得 □未取得 证书编号： 原 因： 已取得 体系认证 □ISO9001 质量管理体系认证 □ISO14001 环境管理体系认证 □OHSAS18001 职业健康安全管理体系认证其他体系认证 （三）人力资源情况（单位：人） 指 标年末在册人员 其中：管理人员 工程技术人员 其中：高级职称 中级职称研究生及以上学历 年 年 年 本科学历大专学历 本科学历大专学历 大专以下学历项目经理 其中：一级 二级三级 注册建造师 其中：一级 二级 （四）财务、生产经营情况（单位：万元） 指 标注册资本 资产总额负债 净资产 工程结算收入企业总产值 建筑业总产值建筑业增加值净利润 职工教育经费科技研发经费 年 年 年 指标 指 标 年 年 年 竣工工程项目个数 其中：验收合格率 优良率 质量安全事故 级 次 级 次 级 次 死亡 人 人 人 重伤 人 人 人 经济损失 万元 万元 万元 （六）银行信用情况 指 标 年 年 年 有无逾期贷款 □有 □无 □有 □无 □有 □无 逾期未还贷款金额 万元 万元 万元 逾期时间 有无因企业违约造成开立保函的银行赔付 □有 天 □无 □有 天 □无 □有 天 □无 赔付金额 万元 万元 万元 （七）技术创新成果 类 类 型 成果名称 成果编号 颁发（布）时间 颁发（布）单位 科技进步奖 工 法 QC 小组活动成果 参与制定标准 注：1、本表填报企业申请年度前三年的有关数据； 2、企业类型按工商营业执照内容填写； 3、如有重大质量安全事故、违约等情况，请另附材料详细说明。 二、主要工程业绩 序 工程名称 号 建 设 技术 合同价 结算价 开、竣 质量 评定 单 位 指标 （万元） （万元） 工日期 结果 注：1、本表填报企业申报年度前一年至申报时竣工和在建的主要工程业绩； 2、技术指标是指高度、长度、跨度、面积、装机容量等指标。 三、安全生产和文明施工情况 序号 工程名称 建设单位 安全生产和文明施工情况 注：本表填报企业申报年度前一年至申报时竣工和在建主要工程的建筑施工安全质量标准化达标情况和文明工地评价情况。 四、企业信用记录 （一）政府部门和社会中介组织评定的信用等级 信用等级名称 信用等级名称 证书编号 评定时间 评定有效期 评定单位名称 （二）诉讼和仲裁记录 原告 原告（申请 人） 被告（被申 请人） 原 因 起诉（提请 仲裁）时间 标的额 目前解决 情况 （三）不良行为记录 违规事项 违规事项 发生时间 处理时间 处理结果 处理单位 （四）获奖记录 获奖名称 获奖名称 获奖内容 获奖时间 颁奖单位 注：1、本表填报企业申报年度前三年的各种信用记录。 2、政府部门和社会中介组织评定的信用等级包括工商、税务、质检、海关、银行以及其他组织评定的信用等级。 五、行业协会推荐（审定）意见 市 县 建 筑 业 协 会 推 荐 意 负责人签字 （公章） 见 年 月 日 省级（有关行业、解放军 ） 建 筑业（建设） 协会、有关 单 位 推 荐 意见 负责人签字 （公章） 年 月 日 中 国 建 筑 业 协 会 审 定 意 见 负责人签字 （公章） 年 月 日