颅内和椎管内血管性疾病.ppt

颅内和椎管内血管性疾病;人类死亡的三大杀手;第一节　自发性蛛网膜下腔 出血;　　蛛网膜下腔出血(SAH)是各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。 　　 　　分类：自发性和外伤性。;;二、临床表现;3、偏瘫：20%，累及运动皮质束，传导束， 血管痉挛 4、视力视野障碍： 　 SAH－ 视N鞘 －玻璃体膜下片状出血 　　　－视力障碍 　　　巨大动脉瘤－视神经/视放射－双侧偏盲/　　　 　　　同向偏盲 ５、颅内杂音　出血数日后可有低热 ;蛛网膜下腔出血的HUNT-HESS分级 0级　动脉瘤未破裂?? ?1级? 无症状，或轻度头痛，轻度颈项强直 2级 中等至重度头痛、脑膜刺激征、脑神经麻 痹? 3级? 嗜睡、意识混乱，轻度局灶性神经体征? 4级? 昏迷，中或重度偏瘫、有早起去脑强直或 自主神经功能紊乱 ?5级? 深昏迷，去大脑强直，濒死表现?;三、诊断;;四、治疗;第二节　颅内动脉瘤;　　颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。 　　好发于４０－６０岁中年人。;;;位置分类： 颈内动脉---后交通 大脑 前动脉---前交通 中动脉动脉瘤 椎动脉动脉瘤 基底动脉动脉瘤 大脑后动脉动脉瘤;动脉瘤常见位置示意图;前交通动脉瘤及破裂出血的示意图;3D-DSA 图示;大小分类 小 型---0.5cm 一般型---0.6-1.5cm 大 型---1.6—2.5cm 巨大型---大于2.5cm ; 一、动脉瘤破裂出血： 中、小型AN未破裂出血可无任何症状，破裂即表现为SAH与颅内血肿。 SAH症状：突发剧烈头痛、呕吐、面色苍白、意识改变甚至昏迷。 脑膜刺激征：颈项强直，Kernig 征和Brudzinski 征阳性。 红细胞—血管活性物质—脑血管痉挛（3-15天） 广泛血管痉挛—意识障碍—脑梗死—意识障碍加重—死亡;二、局灶性症状： 动脉瘤压迫动眼神经，眼睑下垂，瞳孔散 大，光反射消失，外展位固定。 巨大动脉瘤----部位----不同症状 多见于颈内动脉-后交通动脉瘤、大脑后动??瘤 ;三、诊断;四、治 疗;围手术期治疗 卧床 镇静 抗纤溶止血 缓泻剂 缓解血管痉挛 控制血压;2、手术方式： （1）夹闭术 （2）加固术 （3）孤立术 （4）介入栓塞;第三节　颅内和椎管内动静 脉畸形; 先天性血管发育异常，包括： 动静脉畸形 占多半 海绵状血管瘤 毛细血管扩张症 静脉畸形 静脉曲张;颅内动静脉畸形;临床表现;诊断;４、脑血管造影DSA： 确诊必须手段。 供血动脉，引流静脉范围、流速、 大小。 ;;治疗;第四节 脑底异常血管网症;;; ?发病率：日本为十万分之一，中国及东南亚地 　　区为三十万分之一，其它地区少见。 　　各年龄均可发病，儿童、青年多发。　 ?脑缺血性症状：儿童多见，表现为短暂性脑缺 血发作（TIA），可逆性缺血性神经功能缺失 （RIND），缺血性脑卒中（CS）。常见的症状 有：偏瘫、失语、偏身感觉障碍、单眼黑朦、头痛 　　、癲痫等。 ?脑出血性症状：成人多见，脑内、 脑室及蛛网膜　　 　　下腔出血。头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。; ?根据临床表现，尤其是儿童、青年脑缺血性发　　　 　　作，成人脑出血、蛛网膜下腔出血应想到此病 　　CT 、MRI可提供可疑诊断，确诊需要脑血管 　　造影。　　 ?CT 、MRI表现： 　　脑梗塞改变：双侧多发，陈旧、新鲜并存，常 位于额叶、 颞叶、顶叶。小脑、脑干少见。 　脑出血改变：可见脑实