2022-2023年临床“三基”-医学临床三基(急诊科)考试题库9（含答案）.docxVIP

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。 2022-2023年临床“三基”-医学临床三基(急诊科)考试题库（含答案） 一.综合考核题库(共100题) 1.气管切开术正确答案:(一)适应证1．咽喉部或者气管上段发生阻塞、水肿、痉挛或烧伤等引起明显的呼吸困难。2．下呼吸道由于外伤、神经系统病变、烧伤等引起的分泌物堵塞。3．下颌、口腔、咽、喉等部做大手术时，常常需要切开气管，防止血液、分泌物或呕吐物进入下呼吸道，保持手术中呼吸道的通畅，避免术后因喉部水肿或气管塌陷而发生呼吸困难。(二)术前准备1．了解病情，进行颈部触诊，了解气管位置、颈前有无影响手术的肿块。必要时拍颈部正、侧位X线片，了解气管位置及病变情况。2．儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管或气管镜。3．手术需要良好的照明，有效的吸引器，完整的手术器械包。特殊器械包括气管套管、气管扩张器和弧形尖刀。(三)操作步骤1．体位 通常取仰卧位，垫肩、头后仰，使下颏、喉结和胸骨上切迹在一条直线上，以保证气管在中间位置。2．麻醉 一般采用局部麻醉，自甲状软骨的下缘至胸骨上切迹处的正中线行局部浸润麻醉。窒息的病人可以不经麻醉直接进行手术。3．切口 有直切口和横切口两种，通常取直切口，直切口于颈前正中部位，自环状软骨下缘到胸骨上切迹上一横指处切开皮肤、皮下和筋膜组织。横切口在颈前软骨下3cm处沿颈前皮肤前皮纹做4～5cm切口。4．分离气管前组织 于正中线上将胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌分开，甲状腺拉钩要用同等力量牵开，术中保证气管的正中位置不会被牵拉移位。5.处理甲状腺峡部 如果甲状腺峡部影响气管的暴露，可以在甲状腺前筋膜下缘与气管前筋膜之间稍加分离，然后向上牵开峡部。若牵开峡部有困难或暴露气管环仍然不满意，可用血管钳在完全分离的峡部两旁钳夹，自中间断开并缝扎。6．切开气管 在非紧急情况下，可用注射器经气管环间隙刺入，回抽为气体时注入数滴1％丁卡因，以防止气管受刺激后剧烈咳嗽。用尖刀片从正中自下而上挑开2～4气管环。7．插入套管 用气管扩张器或弯血管钳撑大气管切口，将合适的带管芯气管套管，沿扩张器弧形自气管切口插入气管内，迅速取出扩张器，拔去管芯。用棉絮检查是否从套管内呼出气体，在确定套管位于气管内后，将内管放入套管。8．创口处理 在缝合切口时应固定好套管，防止脱出。切口过长时可用丝线缝合上端1～2针；切口下端无须缝合，以减少皮下气肿的发生以及引流的不畅。将套管系带在颈部打死结，其松紧度以可放置1～2个手指为宜。(四)注意事项1．对于非急危病人，应摆好合适的体位，便于术中操作。2．对于病情特殊或危重，气管切开有一定难度时，最好在气管插管后再行手术。3．分离组织要居中，防止偏斜，双侧的拉钩用力应均匀，气管前筋膜不应分离过度。4．在套管系带未固定前，应始终用受固定套管，防止脱出。(五)质量要求1．熟悉适应证。2．患者体位正确。3．消毒、局部麻醉操作正确、规范。4．切开操作方法正确。5．术后处理正确。6．熟悉注意事项。 2.既往史正确答案:1．过去健康状况及患过的疾病。2．传染病史及传染病接触史。3．外伤及手术史。4．预防接种史。5．过敏史。 3.腮腺正确答案:(1)观察并触诊腮腺有无肿大。腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内。正常时触诊摸不出腮腺轮廓。腮腺肿大时可见到以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显的包块。(2)检查腮腺导管开口处有无分泌物。腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面的颊黏膜上。腮腺肿大见于急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、腮腺肿瘤。 4.现场心肺复苏术正确答案:(一)准备工作1．迅速将患者安置于硬板床或平地上，如系软床应在背部加垫硬木板。2．操作者位于患者一侧。(二)操作方法1．确定患者是否意识丧失和心跳停止，其主要特征为：瞳孔散大，对光反射消失；股动脉、颈动脉搏动触不到；心音消失；发绀。2．呼唤患者，轻推其肩部，观察瞳孔，判断意识是否丧失。3．触摸其颈动脉，并观察面色，判断心跳是否停止。4．证实患者心跳停止后，呼救，并立即抢救。5．施行胸外按压术。(1)解开患者上衣，暴露胸部。(2)按压部位：在胸骨中下1／3交界处(即两乳头连线中点)，以剑突为定位标志，将示、中两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部为按压区。(3)操作者将