临床药理——心血管药物治疗.ppt

心血管疾病药物治疗评价 ;;心血管疾病的发展的不同阶段;高血压病; 高血压病是世界各国最常见的心血管疾病 据全国卫生部门统计资料显示，我国现有高血压病患者已超过１亿人，每年新增３００万人以上。 现有脑卒中患者５００余万，每年新发病１５０万人，死亡２０万人，其中７６％的人有高血压病史。 冠心病患者约有１０００万，６５％有高血压病史。;15岁以上人群高血压患病率约为14%，比三十年前增加了一倍。心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋势，30岁左右发生心肌梗死和脑卒中的已屡见不鲜。 ５０％以上的病人在参与调查后才知道自己身患高血压，每４个人只有１人服用控制高血压药物，每１０个人中只有不到１个人把血压控制在正常范围内。;英国皇家医学院一位院士在一份报告中说，目前全世界大约有５０％的高血压病人没有诊断出来，已经被确诊的高血压患者中有半数未接受治疗，而在接受治疗者中，血压真正得到有效控制的也仅占半数。我国更低，高血压的控制率还不足５％ 。;流行病学研究已经证明，造成心血管病上升和年轻化趋势的主要原因是经济发展生活改善所导致的不健康生活方式。已经明确心血管病的主要危险因素包括：年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、不平衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少运动以及精神压力。 1998年，卫生部为提高广大群众对高血压危害的认识，动员全社会都来参与高血压预防和控制工作，普及高血压防治知识，决定将每年的１０月８日定为“全国高血压日”。 ;成人血压=140/90mmHg 按照病因分类：病因  原发性 95%  继发性 5% 包括肾脏疾病、内分泌疾病、神经系统疾病等按血压高度及靶器官损害程度：1、2、3级;发病机制;神经调节：交感神经系统; 抗高血压治疗的目标;抗高血压药应用的注意事项;一线用药 ; 是治疗高血压的常用药，可单独治疗轻度高血压，也常与与其他降压药合并用以治疗中、重度高血压。 联合用药中，其他降压药无效时，加用利尿剂，疗效显著。 利尿剂尤其对老年人、肥胖的高血压患者效果更加明显。 ; 1、初期（2~3 w），排钠利尿，血容量↓，心输出量↓，Bp↓. ; 口服生物利用度为60％-90％。口服1h产生效应 ,可透过胎盘。大多数噻嗪类作用持续时间为12h。;1. 电解质紊乱：低血钾、低血镁、低氯碱血症。 2. 潴留现象：高尿酸血症、高钙血症。 3. 代谢性变化：高血糖、高脂血症。 4. 高敏反应：皮疹、光敏性、发热等。 5. 其他：可增高血尿素氮，加重肾功能不良。 多与其他降压药合用，12.5-50mg/d，1-2次口服。小于 25mg/d，对糖耐量与血脂代谢影响较小。 ; 代表药是呋塞米，作用时间短，利尿作用强，不良反应 多，抗高血压作用于噻嗪类相仿。主要用于高血压危象时，快速控制血压；也可用于具有氮质血症的肾功能不全高血压患者。 ; 常用的保钾利尿药为螺内酯、氨苯蝶啶，降压作用与噻 嗪类相似。优点降压不引起低血钾、高血糖与高尿酸血 症，不影响血脂。但可致高血钾症，对肾功能受损者不 宜使用，常用于对抗其他利尿药的失钾作用及发挥协同 利尿作用。 ;温和、护心、不影响脂代谢; 临床治疗高血压以噻嗪类利尿药为主，但长期应用易 到致电解质及血脂代谢紊乱，增加尿酸及血浆肾素活性。 高效利尿药不作为轻症高血压的一线药，而用于高血压 危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者。 由于排Na+是利尿药降压的重要原因，因此对于患者一 般中度限钠，每天5～8g。适量补钾，每天1～3g。 一般情况下利尿剂使用时，剂量宜小，不宜大，因其 降压效应的曲线较平坦，而其副作用与剂量相关。 保钾利尿药可引起高血钾，一般和排钾利尿药合用，不宜与ACEI合用 ; β受体阻断药的种类多，降压机制、临床应用及不良 反应相似。 其主要差别是对心脏β1受体的选择性，内在拟交感活性、生物利用度和体内消除速率等。 理想的β受体阻断药具有以下特点：长效、心脏选择性、常用剂量即可发挥疗效、具有益的药代动力学特征、有血管扩张作用、不影响脂质代谢。 ;普萘洛尔 propranolol 1. 抗高血压作用： 降压作用强于噻嗪类利尿药。 2.【降压机制】 １肾: 阻断肾脏(肾小球旁器细胞)?1受体→抑制肾素分泌 －肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)?－血浆血管紧 张素II水平?； ２心脏: ?１受体? －心输出量? ； (心率、心肌收缩力) ３中枢:?受体? －中枢兴奋性神经元? －外周交感神经张力↓－血管阻力↓； ４突触前膜:交感神经末梢突触前膜?２受体? －递质释放?; 1. 可单独使用作为降血压的首选药。 2. 对年轻高血压患者、心输出量及肾素活性偏高者疗