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2022中国腹腔镜胃癌根治手术质量控制专家共识（全文版） 摘要 《中国腹腔镜胃癌根治手术质量控制专家共识（2017版）》发挥了规范腹 腔镜胃癌手术临床实践，提高腹腔镜胃癌手术安全性及质量，使腹腔镜胃 癌手术操作同质化的作用。随着新证据陆续发表，有必要对其进行更新。 《中国腹腔镜胃癌根治手术质量控制专家共识（2022版）》基于当前最佳 临床研究证据，参考最新国际指南与共识，结合中国外科专家组意见,针 对腹腔镜胃癌手术术前、术中、术后等众多质量控制关键点，包括术前精 准分期、手术风险及手术指征评估，术中手术操作，术后标本处理、病理 学报告和随访等均提出相关建议和推荐。 关键词 胃肿瘤；手术操作；质量控制；共识；夕卜科；腹腔镜检查 —、背景 胃癌是我国常见的恶性肿瘤发病率和病死率位均居所有恶性肿瘤第3位, 严重威胁国民健康［1 L胃癌治疗是以手术为核心的综合治疗,其中手术 是胃癌治疗的基石，手术质量决定患者预后［2-3 1近年来，腹腔镜技术 在胃癌外科领域得到持续发展和更大范围的普及与推广，完全腹腔镜手术 比例也在逐渐增高。相较于开腹手术，腹腔镜胃癌手术操作难度更大，学 习曲线更长,技术要求更高，不同地区和医师之间仍存在技术差距及淋巴 结清扫程度的差异[4 1为进一步规范腹腔镜胃癌手术的临床实践，提高 腹腔镜胃癌手术的安全性及规范化水平，使腹腔镜胃癌手术的操作同质化, 由中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专业委员会、中国研究型医院学 会机器人与腹腔镜外科专业委员会、中国腹腔镜胃肠外科研究组牵头于 2017年联合发布《中国腹腔镜胃癌根治手术质量控制专家共识：2017版）》 [5 L该共识对腹腔镜胃癌手术术前、术中、术后等多个关键点均给出相 关建议和推荐，包括术前应对肿瘤进行精准分期、评估手术风险及手术指 征；术中应遵循肿瘤外科基本原则，进行标准淋巴结清扫及合理消化道重 建；术后应建立质量监控体系和强调随访数据以不断反馈及改善临床实践 等。该共识的发布在外科界引起较大反响，达到规范手术操作、提高手术 质量的既定目的，成为国内学者规范化开展腹腔镜胃癌手术的指导性标准。 近5年来，随着《日本胃癌治疗指南》淋巴结清扫范围的变化、食管胃结 合部外科治疗的进展及腹腔镜胃癌手术相关高质量研究结果的发表,有必 要对《中国腹腔镜胃癌根治手术质量控制专家共识（2017版）》进行更新。 二、方法 《中国腹腔镜胃癌根治手术质量控制专家共识（2022版）》（以下简称共 识）由中国医师协会腹腔镜外科医师培训学院、中国抗癌协会胃癌专业委 员会、中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会、中国腹腔镜 胃肠外科研究组共同牵头，组建共识专家组，综合国内外文献报道，并形 成草案。本共识中每项陈述和推荐均由Z3位相关领域专家总结国内外文 献,并将结论提供给专家组；由60位专家组成专家组并形成共识草案。 本共识按照Delphi方法进行2轮匿名投票后产生推荐意见，并附专家组 赞同率以及相应评论说明理由和证据水平。在第1轮投票后进行专家组全 体成员讨论，对共识内容中存在分歧和争议的部分提岀讨论及修订，于 2021年12月16日再进行第2轮投票得出最终专家组赞同率,2022年3 月完成专家组全体成员的最终通讯评审及认可，形成终稿。 本共识参考文献中回顾性临床研究、前瞻性临床研究及Meta分析均通过 检索PubMed数据库获得。此外,美国癌症联合会（AJCC）第8版肿瘤 TNM分期［6 1美国国立综合癌症网络（NCCN ）胃癌指南（2021版.V2 ） ［71日本胃癌治疗指南（第4版、第5版、第6版）［8-101《腹腔镜 胃癌手术操作指南（2016版）》［11 ］《中国腹腔镜胃癌根治手术质量控制 专家共识（20I7版）》［5 ］《胃切除术后消化道重建技术专家共识》［12］ 《胃癌手术消化道重建机械吻合专家共识》［13 ］《完全腹腔镜胃癌手术消 化道重建专家共识及手术操作指南（2018版）》［14 ］《食管胃结合部腺癌 夕卜科治疗中国专家共识（2018年版）》［15 ］《Siewert II型食管胃结合部 腺癌腔镜手术治疗中国专家共识（2019版）》［16 ］《胃癌4K腹腔镜手术 操作标准专家共识（2020版）》［17 ］等纳入共识作为参考依据。证据级 别和推荐强度分级采用GRADE （ grading of recommendations assessment; development and evaluation ）系统，将证据级别分为高 质量证据（进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度）；中质量 证据（进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评 估结果）;低质量证据（进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信 度，且该评估结果很可能改变）;极低质量证据（