医院感染知识培训(2).pptVIP

释义 一、下列情况属于医院感染 无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 本次感染直接与上次住院有关。 在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 * . 下列情况属于医院感染 新生儿经产道时获得的感染。 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 医护人员在医院工作期间获得的感染。 * . 二、下列情况不属于医院感染 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 * . ● 按病原体来源分： 外源性感染 交叉感染 内源性感染 自身感染 医院感染 医院感染分类 * . 外源性 感染: 传染性疾病 如 (SARS) 输注性感染 如乙(丙)型肝炎 病原体来自于: 医院外环境 其它病人 污染的医用设施 医务人员手 植入物相关感染 如人工关节相关 感染 * . 侵入性操作 器官移植 危重患者抢救成功率增加 肿瘤化学治疗药物 糖皮质激素和免疫抑制剂 广谱、超广谱抗菌药物的开发和应用 糖尿病及老龄人增加 现代医院易感染因素 * . 内源性感染（是现代医院感染的主要形式） 菌群失调　　　　　二重感染 细菌移位　　　　　主动移位 　　　　　　　　　被动移位 潜在活化（HSV　CMV　TB） * . （一）诊断程序: 确定感染 医院感染 感染部位诊断 病原学诊断 同社会性感染 1入院至发病时间 2 潜伏期 3与医院环境医用设施的同源性 培养 特异性抗体 影像学 * . 　　　1 详细的病史 （既往史、现病史） 2 疾病发展过程的记录 3 实验室及影像学检查结果 4 易感因素 5 流行病学资料 6 入院至发病时间 7 该感染平均潜伏期 （二）医院感染诊断依据 * . 　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 发热 致病菌与污染菌 细菌与病毒　 脂肪液化 输液反应 腹泻 新生儿吸入性肺炎 宫内感染与出生后感染 放射性肺炎 导管相关感染 　二　鉴别 　 　诊断　　　 　　　　　　　 * . * . * . 呼吸系统 一.上呼吸道感染 临床诊断 发热≥38.0℃超过2天，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 说明： 必须排除普通感冒和非感染行病因（如过敏等）所至的上呼吸道急性炎症。 * . 呼吸系统 二.下呼吸道感染 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断 1. 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一者: (1)发热 (2)白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高 (3) X线显示肺部有炎性浸润性病变 2. 慢性气道疾患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或出现新病变 * . 病原学诊断： 临床诊断基础上，符合下列6条之一即可诊断: 1.经筛选的痰液连续两次分离出相同病原体。 2.痰定量培养分离到病原菌计数≥106cfu/ml。 3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离到浓度 ≥105cfu/ml的病原菌、经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到浓度≥104 cfu/ml的病原菌，或经防污染样本毛刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌(对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须≥103cfu/ml)。 5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。 6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。 * . 医院感染肺炎（医院获得性肺炎Hospital Acquired Pneumonia,HAP） 特点： 医院感染肺炎在我国排在医院感染构成比的首位；国外为第二位； 医院感染肺炎的重要类型是呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia ,VAP）； 医院感染肺炎多由多重耐药菌或真菌引起； 其最常见的病原体为细菌，其次是真菌和病毒； 最常见的细菌是鲍曼不动杆菌，其次是MRSA； 医院感染肺炎中3／4