老年骨折卧床患者的护理.doc

老年骨折卧床患者的护理 随着社会科学技术的迅速开展，人们生活程度的不断进步，长寿的人随之增多，至2022年我国60岁以上的老年人口已达1.5亿多。老年人绝大多数都能行动自如，生活可以自理，但毕竟年龄大，身体多器官渐进性衰退，应急才能及反响速度、敏感程度都在下降，再加上骨质疏松，很容易由于某些意外事故导致摔伤，甚至骨折。而有一部分老年患者会因为骨折而长期卧床，而一旦卧床就丧失了绝大部分的生活自理才能，需要有别人的帮助才能完成日常生活的需要。有一部分老年患者在骨折卧床之前就有一些原发病，所以一旦卧床，又极有可能导致原发病情加重甚至恶化。所以关于骨折卧床的老年人的护理，对护理人员就提出了更高的要求。在这里重点谈一下对骨折卧床的老年患者的几点护理体会，现报告如下。  1加强对原发病的护理  原发病的护理对减低并发症发病几率非常重要，所以在对这部分老年患者评估时，注重询问身体状况，理解疾病的性质、开展程度、重要器官状态及营养状况等。例如患有糖尿病的老年患者血糖的控制情况;一旦卧床，情绪消沉，焦虑紧张，会导致血压升高，血糖就会有反弹，有时血糖值会居高小下。在遵医嘱用降糖药的同时在饮食方面要小厌其烦的加以指导、监视和调整。又如患有心脑血管疾病的老年患者，一旦摔伤卧床，除了本身的疾病会加重外，还会诱发应激性消化道溃疡、出血，患者会表现为萎靡，甚至嗜睡、昏迷。而老年人自我感觉迟钝，表达才能降低，回应伤痛才能进一步减弱，所以更要严密观察原发病的进展情况，防止因未能及时发现病情变化延误治疗而导致严重后果。  2专科情况的对症护理  ①老人受伤后应及时尽可能的减轻老年患者的疼痛，因为剧烈的疼痛会使其难以入睡，休息小好而诱发心脏绞痛等病症。在受伤的24 h内部分要给予冷敷以降低痛觉神经的敏感程度而减轻肿痛;24h后部分热敷减轻肌肉痉挛和关节骨骼的疼痛。受伤的肢体应固定，根据患者的详细情况选择适宜的体位，根据病情使用抬高垫，以促进静脉回流，减轻水肿。如有挪动，动作要轻柔，对损伤部位重点托扶保护。②维持循环功能，以减轻肢体水肿，并严密观察肢端有无剧烈疼痛、麻木、皮肤温度下降，苍白或青紫等现象，有无肢端血液充盈时问延长，脉搏减弱或消失等动脉血液受阻现象。③假设有皮牵引，要每天检查牵引装置是否有效，包扎的松紧度是否适宜，每日测量两侧肢体的长度，防止过度牵引。④对于石膏外固定要亲密观察有无血管神经的损伤。  3预防并发症的护理  老年人骨折卧床后，活动量减少，机体抵抗力下降，极易发生并发症，主要并发症的护理措施如下:①坠积性肺炎:由于老年人抵抗力差，胸廓肌力降低，痰液排出不畅，极易发生坠积性肺炎。在护理上要嘱老年患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰，双上肢经常做扩胸运动定时翻身，叩背，保持病室空气清新，定时通风，温湿度适宜;同时给予高蛋白、高热量、高维生素富含矿物质的饮食，以供应足够的营养，增强机体免疫力。②预防尿路感染:老年人尿道松弛，尤其女性老年患者，尿路短、尿道括约肌松弛尤为明显，所以要保持会阴部清洁，每天用温水清洗会阴;嘱患者多饮温开水，老年人会因为突然卧床而小会在床上大小便，又或怕因排尿频繁会劳烦到儿女或别人而不肯多饮水，这就更要护理人员小厌其烦的宣教，指导其饮水，增加排尿次数，对尿道起到冲洗的作用。③预防褥疮:a.保持床铺清洁、枯燥、平整、无渣屑。b.每隔1-2 h翻身按摩骨隆突处，特别是肩脚、肘、髓、骼尾、足跟等;保持皮肤清洁、枯燥，尤其是夏天，用温水擦浴1-2次/d,特别是骼尾部、会阴部，排尿排便后应及时清洗，以防止汗液或尿导致皮肤抵抗力降低、循环差，以致于发生褥疮。c.可以帮助患者使用小形气圈垫在骨隆突处，使骨隆突处悬空;使用小棉垫，便于更换和清洗、晾晒;还可以使用滚动式气垫床，机械循环按摩，促进受压部位血液循环，预防褥疮。④预防深静脉血栓:手术、制动、血液高凝状态是发病的高危因素。因此给予抗凝、祛聚药物，鼓励患者经常做四肢的主动运动和早期的离床活动是主要的预防措施。深静脉血栓假如脱落进入肺动脉可引起肺栓塞，严重者可导致死亡。在深静脉血栓的形成中，下肢深静脉血栓形成最为常见，所以预防尤为重要。主要的预防措施就是鼓励患者做股四头肌等长收缩练习，在骨折固定允许的情况下及早主动进展踝关节的屈伸和足趾关节的活动;被动按摩，特别是小腿肌肉可稍用力，促进肌泵作用。也可被动远端关节屈伸练习。病情允许的情况下整个下肢小腿抬高，以促进下肢静脉回流;为防止血液呈高凝状态，遵医嘱给予低分子肝素钙5000 U 1次/d，皮下注射，以加强抗凝治疗。  4老年骨折卧床患者的心理特点及护理  ①由于老年人记忆力减退，反响才能、思维才能、行为才能均退化，再加上小管手术与否都要面临长期卧床，生活小能自理，会产生宏大的心理落差，常表现出过度紧张、顾虑重重