心衰诊治新进展课件.pptxVIP

丁 超 白求恩国际和平医院心内科 ;心衰的病因：冠心病(55.7％) 、高血压(13.9)、风心病 死亡原因：心功能衰竭（59%）、心律失常（13%）、猝死（13%） ;心力衰竭5年存活率与恶性肿瘤相仿;心力衰竭——心脏疾病最后的大战场 E Braunwald ACC 2003 心力衰竭正在成为21世纪最重要的心血管病症;5;急性呼吸困难患者;心衰的诊断;◆ BNP/NT-proBNP对患者的危险分层和预后评估有一定的临床价值。 心衰患者治疗后BNP/NT-proBNP与基线相比下降达到或超过30%，表明治疗奏效 如未下降或下降未达标甚至继续走高，则表明治疗效果不佳，应继续增强治疗的力度。 新指南也强调临床评估仍是主要、基本的，BNP/NT-proBNP评估只是作为临床评估的一种补充和辅助方法。 ;慢性心衰的药物治疗;心衰的治疗策略 ----也发生了根本性的变化 ; ;可攺善症状的药物;可攺善预后的药物;慢性心衰现代处理方案;醛固酮受体拮抗剂;金三角慨念：醛固酮拮抗剂;有降低心衰死亡率的证据( 依据EMPHASIS-HF)，与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂旗鼓相当 有降低心脏性猝死证据。是β受体阻滞剂之后，第二种具有此种有益作用的药物。可以设想这两种药物的联合，能发挥协同的作用，进一步将猝死率降低。 该药与ACEI联合疗效与安全性均较好，醛固酮受体拮抗剂和ACEI的合用，较之ACEI和ARB合用，相对较安全，不良反应（包括高钾血症、肾功能损害）相对较少。 ;醛固酮拮抗剂;ACEI和β受体阻滞剂开始应用的时间;利尿剂和黄金搭档同时用的理由;ACEI和β受体阻滞剂谁先谁后;如何用好“金三角”方案？ ;ARB的用法和地位; ⑴新评价：从2005年版ACC/AHA心衰《指南》开始，将洋地黄类由I类适应征更改为IIa类适应征，即属于选择性应用。 ⑵循证医学依据：地高辛可改善症状和减少住院次数，但对病死率无影响。 正 性 肌 力 药 中 唯 一 长 期 治 疗 不 增 加 死 亡率的药物， ;关于地高辛的临床应用 ;正性肌力药物;27;托伐普坦是一种血管加压素V2受体拮抗药(非肽类AVP2受体拮抗剂);29;;中国指南推荐;新指南推荐慢性收缩性心衰治疗步骤（五步）;;; CRT适应证的扩展：适用于窦律、经??准和优化抗心衰治疗至少3-6月，预期生存期＞1年： 1. 心功能Ⅲ-Ⅳ级，及EF≤35%：伴LBBB及QRS≥120ms ，或不伴LBBB及QRS≥150ms； 2.心功能Ⅱ级，及EF≤30%：伴LBBB及QRS≥130ms 或不伴LBBB及QRS≥150ms。 3.以下情况获益及应用价值不肯定：(1)右束支传导阻滞图形，(2)有作常规心脏起搏的指征，但并无作CRT的其他适应证患者,(3)房颤患者 ICD: 一级，二级预防 ;5. 心梗后心功能不全，心梗后40天，NYHA心功能分级II或III级，LVEF35%(A) 6. 非缺血性性心肌病， NYHA分级II或III级，LVEF≤35% (B) 7. 心梗后心功能不全，心梗后40天，NYHA心功能分级I级，LVEF30% (A);小 结;“不要因路远而踌躇， 只要去，就必到达” ——成吉思汗 ; ;内容总结