心肺脑复苏(1)方案课件.pptxVIP

心肺脑复苏北京大学人民医院麻醉科 王天龙心肺复苏的历史? 1950s – 1960s早期 在Baltimore创建现代CPR联合技术 1950s晚期 Elam,Safar和Gordon创建口对口人工通气模式 1956-1957年 胸外电除颤方法应用 1963年 Redding和Pearson报道肾上腺素可增加复苏成功 率，使肾上腺素成为CPR组成部分? 1960s – 现在 CPR技术有明显改进心肺复苏的历史? 1960s – 现在 心脏骤停后CPR转归较差的主要因素 1.CPR前，心脏骤停时间过长 2.室颤时间延长，缺乏针对性治疗 3.心脏按压期间，冠状动脉和脑灌注不当心肺脑复苏（CPCR）的概念? 复苏 （Resuscitation) 抢救各种重危病人所采取的一切措施? 心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation-CPR) 针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施 人工呼吸替代病人的自主呼吸 心脏按压形成暂时人工循环并且 诱发心脏的自主搏动? 心肺脑复苏（Cardiopumonary cerebral resuscitation-CPCR） 从心脏停搏到细胞坏死的时间以脑细胞最短 将“CPR”扩展为“CPCR” CPCR的三个阶段? 初期复苏 （basic life support, BLS)? 后期复苏 （advanced life support, ALS)? 复苏后治疗 （post-resuscitation treatment, PRT)CPCR成功的关键是时间 心脏骤停后4分钟开始BLS，8分钟内开始ALS 恢复出院率最高初期复苏（BLS）? 主要内容 迅速有效地恢复生命器官的血液灌流和供氧? 步骤 – ABC A ：Airway – 保持呼吸道通畅 B ：Breathing – 进行有效的人工呼吸 C : Circulation – 建立有效的人工循环 D ：Defibrillation - 恢复自主循环 初期复苏（BLS）A – 保持呼吸道通畅 1.评估病人反应性 2.启动急救反应系统 3.评估呼吸道 开放呼吸道 原因：舌后坠 异物或呕吐物、分泌物 方法：仰头举颏 托起下颌 清除异物或分泌物 放置通气道或气管内插管 视、触和听诊 – 无呼吸，则进入下一步 B – 进行有效人工呼吸 如果开放气道后，受害人仍无适当呼吸，则启动辅助通气。 1.徒手人工呼吸法 包括口对口、口对鼻、口对口鼻、口对面罩等 方法：一手使头后仰，托起下颌 另一手压前额，拇指与示指捏闭病人鼻孔 深吸气，用力吹气； 实施：先缓慢吹气（小潮气量）2次 然后，5秒钟吹气1次。 效果：观察胸廓起伏、吹气阻力等判断 2.器械或特制呼吸器人工呼吸法 简易呼吸器，食道气道联合插管导管，气管内导管，喉罩 3.建立外科气道： 环甲膜穿刺，环甲膜切开或气管切开 高频喷射通气初期复苏（BLS）C : Circulation – 建立有效的人工循环 呼吸循环骤停诊断： 神志突然消失，大动脉搏动消失及无自主呼吸 表现形式：1.心室停顿（Ventricular standstill) 2.心室纤颤（Ventricular fibrillation) 3.电-机械分离（Electro-mechanical dissociation) 启动人工心脏按压： 心脏按压（Cardiac compression): 按压心脏以建立暂时人工循环的方法 1. 胸外心脏按压 2. 胸内心脏按压CPR期间，几乎所有CO均供给膈肌以上器官脑血流达正常的50-90%；心肌血流达正常20-50%；下肢和腹部内脏血流不足5%所有血流随时间延长而减少，药物不改变这种分布初期复苏（BLS）C : Circulation – 建立有效的人工循环 1.胸外心脏按压 机制（1）心泵机制： 在胸骨和脊柱之间按压心脏，导致心内血 流从心脏射出至主动脉，房室瓣膜防止血 液的后向流动。 （2）胸泵机制： 胸部按压增加胸内压，迫使血液从胸腔内 流出，静脉瓣和反复静脉按压阻止了后向 血流，此时心脏仅为被动通道。胸内压起伏在血流形成方面发挥突出作用心泵机制在一些情况下发挥作用那一种机制占主导地位因人而异初期复苏（BLS）C : Circulation – 建立有效的人工循环 胸外心脏按压： 条件：病人平卧在硬质地面或木版上 按压部位：剑突上4-5cm（胸骨上2/3与下1/3交界） 按压要点：一手掌置于按压点，另一手掌覆于其上 手指上翘，两臂伸直 自身重量传递至双臂和双手掌，垂直下压胸骨，然后 立即放松，手掌保持原位，反复操作。 按压幅度：胸骨下陷-成人：4-5cm，儿童：2-4cm,婴儿：1-1.5cm. 按压次数：100次/分（成人，2000年CPR指南） 按压与放松时间：各50