铊中毒护理标准.docxVIP

钝中毒 一、概述 铭中毒是机体摄入含铭化合物后产生的中毒反响。铭对哺乳动物的毒性高于 铅、汞等金属元素，与碑相当，其对成人的最小致死剂量为12mg/kg,对儿童为 8.8-15mg/kgo铭中毒一般具有较为典型的神经系统、消化系统以及毛发脱落、 皮肤损伤等病症。 二、分类 根据接触史和病程开展，在中毒可以分为急性铭中毒和慢性铭中毒。 （一）急性铭中毒：是短时间内大量摄入铭所引起的中毒反响，接触途径 多为口服，主要表现为恶心、呕吐、口炎、腹痛、腹泻，可有出血性胃肠炎 （或有便秘），皮肤、黏膜出血，心动过速及其他心律失常，血压升高，肝、 肾损害，脱发，多发性神经炎等病症。局部患者发生急性铭脑炎，出现头痛、 嗜睡、精神错乱、幻觉、惊厥、震颤、澹妄、昏迷等。重症患者合并有肺水 肿、呼吸困难以至呼吸衰竭、休克等，可于数日内死亡。 （二）慢性铃中毒：因长期应用铭盐治疗发癣而中毒，其病症发作缓慢， 患者可有神经系统病症（如抑郁、失眠、激动、感觉异常、痴呆等）、眼部症 状（如眼睑下垂及斜视、瞳孔散大、球后视神经炎、视神经萎缩、失明等）、 消化系统病症（如恶心、呕吐等）、全身病症（疲乏、肌肉无力、贫血、肝肾 损害、糖尿病等）及其他局部病症（如脱发、肢端疼痛、手指震颤、齿龈炎及 齿龈蓝线、指及趾甲显现苍白痕或脱落、各种皮疹及表皮角化、皮肤有瘀斑或 瘀点、甲状腺功能不全、面肌强直等）。 三、病因及发病机制（一）病因 .工业、生活中毒：铭是用途广泛的工业原料，含铭合金多具有特殊性 质，是生产耐蚀容器、低温温度计、超导材料的原料。诧化合物还可以用来制 备杀虫剂、脱发剂、鞭炮、副产品氯化钠（非食用盐）等。生活钝中毒大多由 于内服铭盐或外用含铭软膏治疗发癣所引起，少数病例是由于误服含铭的毒鼠 药、杀虫剂、灭蚊药所致。铭化合物可以经皮肤吸收，或通过遍布体表的毛 囊、呼吸道黏膜等部位吸收。有病例显示，暴露于含钝粉尘中2小时，便可能 导致急性铭中毒。 .污染中毒：由于矿山开采等原因造成的土壤和饮用水污染，也可导致居 民通过饮食摄入含铭化合物，产生急性或慢性铭中毒。 .其他：大多数铭盐无色无味，溶解性良好，因此投毒也是诧中毒患者接 触铭化合物的途径之一。 （二）发病机制 .铭的理化性质与钾相似，进入细胞内不易排出，它与钾离子有关受体部 位结合，竞争性抑制钾的生理生化作用，尤其影响体内与钾离子有关的酶系。 .铭与酶分子或蛋白筑基结合，抑制许多酶的活性。 .铭在体内与核黄素牢固结合，干扰其代谢。 .铭可通过血脑屏障在脑内蓄积从而产生明显的神经毒作用。 .其他：链对甲状腺具有明显的细胞毒作用。 四、资料收集与评估（一）一般资料及评估 入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”，评估患者职业史、毒物 名称、接触史、接触途径、中毒时间、程度、摄入量，院前处理措施等。 （二）主诉资料评估 .恶心、呕吐、腹部绞痛或隐痛、腹泻。 .对称性指（趾）端酸、麻、疼痛。 .视力减退、眼肌麻痹、周围性面瘫。 .嗜睡、澹妄、精神失常、抽搐。 .胡须、眉毛、头发等脱落。 （三）查体资料评估 .评估疼痛的部位、性质及呕吐物、大便的性质。 .评估视神经病变或视网膜病变情况。 .评估肢体感觉、运动情况及病理反射、肌力情况。 .评估脱发情况。 （四）住院期间评估 .评估生命体征是否平稳，密切监测神志变化及肢体运动、感知变化。 .评估有无胃肠道不适及进食情况，评估饮食种类是否适合。 .评估脱发情况，如毛发成簇状脱落表现为斑秃。 .根据血铭、尿铭、肝肾功能、心肌酶、神经肌电图等检验、检查结果， 评估患者病情。 （五）评估患者社会心理状况 .患者是否有焦虑、悲观等不良情绪，及其家庭经济及社会支持情况。 .对职业中毒相关知识、治疗方案和护理措施是否了解。 五、治疗要点 对于铭中毒至今没有非常理想的治疗药物，临床上常用的是金属络合剂、 含硫化合物、利尿药等。对铭中毒基本的治疗原那么是脱离接触，阻断吸收，加 速排泄。急性链中毒的患者需要尽快移出污染场所，用清水清洗受到污染的皮 肤，经口服接触的患者需催吐，并用设碘化钠溶液洗胃，而后饮用大量牛奶以 帮助消化道内的铭尽快排出。对于慢性铭中毒患者，首先需要询问患者接触 史，找到铭污染源，尽快移除铭源，解除患者与错的接触。 普鲁士蓝（六环高铁酸铁钾）、二疏基丙酸钠、双硫腺、硫代硫酸钠等药 物可以与体内的铭发生络合，含硫化合物那么会与之发生共价结合，结合后的铭 能够更快速地经肾排出体外，因此上述药物是目前治疗链中毒的首选药物。这 些药物一半通过口服或静脉注射给药，通常与利尿药同时使用，以提高排铭的 效率。此外，口服氯化钾溶液也可以加速铭的排泄。除了药物治疗，还可以通 过血液透析协助排诧。 六、护理问题（一）疼痛：腹痛与铭对胃肠道的刺激有关。 （二）自我形象紊乱：脱发与错和