鼻咽癌护理标准.docxVIP

鼻咽癌 鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国高发恶性肿瘤之 一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床病症为鼻塞、涕中带血、耳闷 堵感、听力下降、复视及头痛等。 二、分类（一）鳞状细胞癌或角化性鳞状细胞癌。 （二）非角化性癌。 （三）鼻咽腺癌。 （四）原位癌和微小浸润癌。 三、病因（一）EB病毒 鼻咽癌的发病与EB病毒感染有关。 （二）遗传因素。 （三）环境与饮食在广东，调查发现鼻咽癌高发区的大米和水中的微量 元素银含量较低发区高。动物实验证明，馍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。也有报 道食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素。 四、资料收集与评估 （一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”，评估 饮食状况、家族史等。 （二）主诉资料及评估 .晨起后吸鼻后痰中带血或握鼻后涕中带血。 .不同程度的鼻塞。 .单侧性耳鸣或听力下降。 .头痛。 .复视、视力减弱或消失。 （三）查体资料及评估 .评估患者区域淋巴结有无肿大。 .脑神经有无损伤等。 （四）住院期间评估 .生命体征：评估生命体征是否平稳，尤其是血压的变化。 .饮食情况：有无恶心呕吐，食欲减退。 .皮肤情况：有无放射性皮炎，有无破损、感染。 . 口腔黏膜：有无口干，溃疡。 .视力、听力：有无复视、视力减弱，有无耳鸣或听力下降。 .有无头痛、鼻塞、涕中带血等病症。 .评估尿常规、血常规、血生化、B超等检验与检查结果。 （五）评估患者心理状况与认知程度 .患者是否有焦虑、恐惧、抵抗等情绪，如有异常，加强护理，严格交接 班。 .患者及其家属对病情的了解程度，以及配合程度。评估患者家庭经济状 况，评估可提供的社会支持系统。 五、治疗要点 （一）放射治疗是鼻咽癌最有效的治疗方法，只要没有多发远处转移的初 治患者都应首选放疗，或放疗+化疗。可分为根治性放疗和姑息性放疗。 （二）化学治疗 晚期病人特别是已有多发远处转移者应给于全身化疗。 .单药化疗 有效的单一药物有顺伯（DDP）、MTX、BLM、PYM、PLM、 CTX、5-FU、MMC、ADM、THP、VCR 等。 .联合化疗 常用的化疗方案有： PF 方案（DDP+5-FU） DDP lOOmg/nT静脉滴注，第一日；5-FU 每日 lOOOmg/ itf,第2~6日连续输注，21?28日为一周期。 PFB 方案（DDP+5-FU+BLM） DDP lOOmg/nf静脉滴注，第一日，5-FU 每日 650mg/m,连续输注，第1?5日；BLM15mg静脉滴注第1日，第2~6日每日16mg/ 肝静脉滴注。 PMB 方案（DDP+MTX+BLM）（1）钳类制剂（顺箱、卡车白） 顺伯：目前最常用于辅助化疗、复发和转移性鼻咽癌的化疗药物。为第一代 母体化合物，抗肿瘤作用强和抗瘤谱广，可单药或联合化疗，但其不良反响明显。 主要不良反响为骨髓抑制，可能出现肝肾功能损害、胃肠道反响、耳毒性、神经 毒性、血电解质异常、脱发、衰弱。少见呼吸系统、心血管、黏膜、泌尿生殖系、 皮肤和肌肉、骨骼的副作用。化疗期间与化疗后须确保患者摄入足够的水分，且 严格避孕。 卡钳：主要用于既往使用过顺钳无效或不能耐受该药的患者。是第二代伯类 衍生物，其药理学特性与顺钳相似，与其存在不完全交叉耐药，不良反响比顺粕 少。主要副作用为肝、肾毒性，胃肠道反响，骨髓抑制。耳毒性，神经毒性。用 药前需先水化。 （2）氟尿喀咤类药物 5-氟尿喀咤：500?GOOnig/itf/次，每个周期的第一天，或者第1和第8天静 脉给药，每隔3-4周重复给药。主要副作用为骨髓抑制、胃肠道反响、口腔粘膜 炎，脱发。 .综合治疗 放疗前、中、后加用辅助化疗可以加强局部控制，减少可能 存在的微小转移灶，改善预后。 六、护理问题（一）自我形象紊乱 与放疗致皮肤色素沉着有关。 （二）疼痛 与疾病本身、放射治疗有关。 （三）营养失调：低于机体需要量 与口腔疼痛、进食困难有关。 （四）皮肤完整性受损 与放射治疗有关。 （五）焦虑与食欲差、进食困难，担忧疾病愈合及经济压力有关。 （六）潜在并发症：张口困难、鼻咽出血。 七、护理措施（一）帮助患者建立自信 .情感支持：以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表 达自身改变所致的心理感受，及对其生活方式的影响，接受患者所呈现的焦虑 和失落，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。 .提高适应能力：事先告知疾病的相关知识，皮肤的变化是暂时的，教会患者及家属有关的护理技术及技能，提高对改变的认识和适应能力。 .鼓励患者参加正常的社会交往活动。 （二）缓解口腔疼痛口腔黏膜反响在放疗后2?3周开始出现，首先表现为充血样改变，随着放疗剂量的增加，黏膜外表出现白斑，继而糜烂，溃疡性 改变。 .治疗、护理的过程中，动作要轻柔，尽量防止能使患者产