心身障碍的识别课件.pptxVIP

心身障碍的识别红河州第二人民医院 杨明辉温岭袭医事件2013年10月25日，/view/998565.htm温岭市第一人民医院发生一起患者刺伤医生案件，3名医生在门诊为病人看病时被一名男子捅伤，其中耳鼻咽喉科主任医师/subview/4209464htm王云杰因抢救无效死亡。2014年1月27日，台州市中院一审判处连恩青死刑,2014年4月1日下午，浙江温岭杀医案终审维持死刑判决，将报最高法核准。行凶原因: 连恩青曾于2012年3月20日到温岭市第一人民医院进行鼻内镜下鼻腔微创手术，主刀医生为该院耳鼻咽喉科副主任医师蔡某，手术成功。但连恩青在术后时常感到鼻子通气不畅，多次到温岭市一院医务部投诉，医院组织医生为连恩青先后两次进行会诊，但未找出原因。连恩青又前往台州市中心医院、/view/1940033.htm浙医一院就诊，两次诊断结果都表明不需要再动手术。2013年5月14日，温岭市一院邀请浙大邵逸夫医院五官科副主任医师汤某为连恩青会诊，会诊结论为：手术良好，不需再做手术。坚称医院造假 要用生命换真相: 连恩青自己也承认，多家医院的复诊结论都说手术没问题，但他坚持认为医生对其鼻子做的手术有问题，怀疑医院检查造假，是多家医院串通一气在骗他。他说，用自己的生命去换取自己看病的真相，“值了”。一 、整合医学模式人类疾病谱的变化与医学模式的转变（一）20世纪中叶以前：各类传染病、地方病、营养不良等。单纯强调躯体疾病诊治的年代，人们把看病纯粹当作处理身体上的病理问题，没有注意到心理的问题。（二）当今：心脑血管疾病、功能性胃肠病及与心理因素相关的临床各类疾病的发病率已上升到首位。（三）医学模式的转变 临床医师应从传统医学模式向生物-心理-社会医学模式过渡。?1.从这张图片中你看到的是少女还是老妇？2.这张图片说明了什么道理？3.这张图片对你有什么启发?看世界的主观性德尔菲神庙前石碑——阿波罗神殿的箴言： “人啊，认识疾病诊治过程中的心理反应疾病所致心理反应治疗环境中的心理反应治疗过程中的心理问题疾病本身影响脑的功能而造成的心理障碍 心理反应轻重 病人对疾病的认识 病人的心理素质 不同性格 想象中的病情轻重敏感性及耐受性受到社会因素影响医疗仪式：每个病人到医院中看病必须经过的一定过程候诊时间治疗的医师年龄物理和化验检查候诊时间治疗医师年龄物理和化验检查住院病人生活内容受到限制期待性焦虑和分离性焦虑影响正常生活人际关系仪器效应治疗作用本身引起的不同心理反应病人对治疗的认知评估病人治疗依从性差区分心理反应与疾病本身和治疗措施的关系心理反应躯体疾病生命危险严重心理反应延迟康复轻度心理反应加重痛苦躯体疾病与心理反应的关系 现代的临床医师应该是既要通晓医学心理学，还必须具备精湛的专科诊疗技术。在临床实践中必须跳出传统的、单纯的生物医学模式，向生物-心理-社会医学模式转变医务人员病人心身同诊 心身同治身心和谐 身心合一美国将心身医学列为精神病学下的亚专科，几乎等同于“会诊联络精神病学”，或“综合医院精神病学”。哈佛医学院麻省总医院精神科：24张病床，500多名精神科医生，100多名心理学家，为全院1/8的住院病人提供会诊联络精神医学服务。平均住院日4.8 - 6.0天，10%-13%的住院患者接受了精神科医生的会诊，每年大约有3500位患者接受精神科的初次会诊。以精神科医生和管理人员为主的工作小组，在患者入院之时便进行筛查、评估，以便及早提前介入心理干预。2007年，使得被筛查出的“高使用者”中有1/3的住院天数少于20天，并增加了200人次住院机会。二、心身障碍的识别您是否也常被烦杂的表现-纠缠的“三好”病人所困扰？患者A：总是抱怨神经衰弱，反复联想，经常头痛、失眠、注意力不能集中···患者B：常常唉声叹气，恐惧担心疑虑患癌，对诊治病甚至其它一切事物悲观绝望，多项检查无异常，真的有那么严重吗？患者C：今天来看头痛，昨天来看背痛，上周来看胸痛……但所有的检查都证明他没有器质性病变，难道漏诊、误诊、疏忽了什么？患者D：的胃肠胀痛不适，嗳气、咽梗塞感，为什么服用多种消化系统药物，疗效不显，久治不愈？患者E：慢性发作性的心慌、气急、胸闷，惊恐频死感，阴性体征，ECG正常，冠脉造影无异常，是否冠心病？………. 你诊治过这些“三好病员”吗?纠缠性“三好 ”病员律师样的病人：看病? 取证？辩论?拿着多种检查报告、书面材料看病拿着自我病情记录、自我诊断来看病带着已服过的多种药物来质疑、咨询、问诊患者：困惑 ； 医生：无奈 “这家伙又来了!” 。您是否遇到过有下列特征的患者？ 反复多次就诊 全身不适, 多系统主诉 症状与体症不符 各项检查阴性 常规治疗效果 往往不佳 同时伴有如下心理症状表现:临床上，常被诊断为“神经衰弱”、“植物神经功能紊乱