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脑出血诊疗进展 中国脑出血诊疗进展 脑出血诊疗进展 一,概述 • 脑出血（Intracerebral Hemorrhage, ICH）是 神经内外科最常见地难治性疾病之一,亚洲国 家I C H 占脑卒中患者地25 ％～55 ％,而欧美国 家ICH仅占脑卒中患者地10％～15％。 • ICH1个月死亡率高达35～52%,6个月末仍有 80%左右地存活患者遗留残疾,是中国居民死 亡与残疾地主要原因之一。 • 规范I C H地诊断标准与治疗技术,有利于降低 其死亡率与致残率。 脑出血诊疗进展 二,脑出血地分类 • 脑出血地危险因素及病因以高血压,脑淀粉样 血管变性（ CAA ）,脑动静脉畸形,脑动脉瘤, 肿瘤卒中,凝血功能障碍等多见。 • 目前国际上尚无公认地分类,欧洲将ICH分为原 发性脑出血（Primary ICH）,继发性脑出血 （Secondary ICH ）与原因不明性脑出血; • 美国有学者将ICH命名为非动脉瘤性,非AVM性, 非肿瘤性自发性脑出血。 • 原发性脑出血与继发性脑出血地分类, 目前得 到较多认可。 脑出血诊疗进展 二,脑出血地分类 • 继发性脑出血一般指有明确病因地脑出血,多由脑动静 脉畸形,脑动脉瘤,使用抗凝药物,溶栓治疗,抗血小板 治疗,凝血功能障碍,脑肿瘤,脑血管炎,硬脑膜动静脉 瘘,烟雾病（Moyamoya病）,静脉窦血栓形成等引起, 占ICH地15%～20%。 • 原发性脑出血指无明确病因地脑出血,多数合并有高血 压。在我国,虽未进行大样本流行病学调查,但就现有 文献资料分析,原发性脑出血合并高血压者可高达70％ ～80％,所以我国一直沿用高血压脑出血命名。而在 国外医学文献中,多将该病统称为脑出血或自发性脑出 血,约占所有ICH地80％～85%。 脑出血诊疗进展 三,辅助检查 • 1. 影像学检查 • 影像学检查是诊断ICH地重要方法,主要 包括:脑CT,MRI与DSA等。 • CT及MRI能够反映出血地部位,出血 • 量,波及范围及血肿周围脑组织情况。 脑出血诊疗进展 三,辅助检查 • 1.1 CT扫描:使用广泛,ICH在CT上表现为高密 度影,是诊断脑卒中首选地影像学检查方法。 • 可根据多田公式粗略计算血肿体积:血肿体积 T(ml)=π/6 *L*S*Slice,式中L为血肿地长轴,S为 短轴,Slice为所含血肿层面地厚度（）; • 目前有有关软件可根据CT图像精确计算血肿体 积。 脑出血诊疗进展 三,辅助检查 • 1.2 多模式C T扫描:包括C T脑灌注成像（C T P）与增 强CT。 • CTP能够反映ICH后脑组织地血供变化,可了解血肿周 边血流灌注情况。 • 增强C T扫描发现造影剂外溢是提示患者血肿扩大风险 高地重要证据。 脑出血诊疗进展 三,辅助检查 • 1.3 MRI扫描:ICH在MRI上地表现较复杂,根据 血肿地时间长短而有所不同: • 超急性期(0～2h):血肿为T1低信号,T2高信号, 与脑梗死不易区别; • 急性期(2～72h):T1等信号,T2低信号; • 亚急性期(3天～3周):T1,T2均呈高信号; • 慢