中医儿科学(第4版)PPT课件-第四章-新生儿和新生儿疾病.ppt

第四节 硬肿症 诊断要点 第四节 硬肿症 鉴别诊断 新生儿水肿：症状出现早，多在生后或1～2天内发生，水肿波及范围较广，眼睑、头皮、四肢、阴囊都可发生。 新生儿皮下坏疽： 1.病史 有难产或产钳分娩史 2.部位 身体受压部位或受损部位易于发生 3.表现 局部皮肤变硬、发红、略肿，迅速蔓延，病变中央先硬结后转为软化，黯红色，逐渐坏死，形成溃疡，可融合成大片坏疽 第四节 硬肿症 辨证论治 （一）辨证要点 阳虚——早产儿、体弱儿全身冰凉，僵卧少动，睡多哭少，哭声低怯，吮乳无力，气息微弱，硬肿范围大 实寒——四肢发凉，肌肤硬肿青紫，舌黯红，指纹沉滞，硬肿范围较小 （二）治疗原则 温阳散寒，益气活血，同时注意复温治疗 第四节 硬肿症 辨证论治 （三）分证施治 1.阳气虚衰 证候：局部皮肤肿硬、苍白、水肿发亮、按之凹陷，范围较广；全身冰凉，面色晦暗，僵卧少动，睡多哭少，气息微弱、哭声低怯，吮乳无力；舌淡白，苔薄白，指纹淡红或隐伏不现 辨证要点：局部皮肤肿硬、水肿，全身冰凉，指纹淡红或隐伏不现 治法：益气温阳 方药：参附汤加味 第四节 硬肿症 辨证论治 （三）分证施治 2.寒凝血滞 证候：全身发凉，肌肤硬肿青紫，不能捏起，硬肿先起于小腿、大腿，继而臂部，严重者可波及全身，面色晦黯，舌黯红，苔薄，指纹沉滞不显 辨证要点：全身发凉，肌肤硬肿青紫，面色晦暗 治法：温经散寒，活血通络 方药：当归四逆汤加减 第四节 硬肿症 辨证论治 （四）西医常规治疗 1.复温 是治疗本症的重要措施之一。轻者可放在26～28℃室温中，置热水袋，使其逐渐复温。重者先置26～28℃室温中，1小时后置于28℃暖箱中，每1小时提高箱温1℃，直至体温达36.5℃，继续保持箱温。如入院前低体温已久，复温不宜过快。 第四节 硬肿症 辨证论治 （四）西医常规治疗 2.供给足够能量和液体 在体温恢复过程中逐渐增加供给，吸吮困难.者，鼻饲或静脉滴注葡萄糖、血浆、复方氨基酸及脂肪乳剂等。 3.本病常伴感染，应选择有效抗菌素静脉滴入。慎用对肾脏有毒副作用的药物。 第四节 硬肿症 预防调护 1. 做好孕妇保健，避免早产、产伤、窒息，避免受寒。 2.寒冷季节要做好新生儿尤其是早产儿及低体重儿的保暖工作，产房温度不宜低于24℃。 3.患儿衣被、尿布应清洁柔软干燥，勤更换睡卧姿势，以便血液流畅，防止发生并发症。 4.供给患儿足够热量，促进疾病恢复，对吸吮困难者可用滴管喂乳或鼻饲喂养。 谢谢观看 二、新生儿的生理特点 7．体温调节 新生儿正常体表温度为36～36.5℃，正常核心(直肠)温度为36.5～37.5℃。不显性失水过多可增加热的消耗。 适宜的环境湿度为50％～60％。 夏季出生的新生儿应注意散热，补给足够的水分以防脱水热。 二、新生儿的生理特点 8 ．能量和体液代谢 新生儿基础代谢需要量约为209kJ/(kg·d)[50kcal／(kg·d)]，加上活动、特殊动力作用、大便丢失和生长需要等，共需热量约为418～502kJ／(kg·d)[100～120kcal／(kg·d)]。 新生儿头几天需水量为60～100ml／(kg·d)，此后逐渐增加到150～180ml／(kg·d)。 电解质需要量：足月儿钠需要量约1～2mmol／(kg·d)，32周早产儿约3～4mmol／(kg·d)；新生儿生后10天内血钾水平较高，一般不需补充，以后日需要量约1～2mmol／(kg·d)。 二、新生儿的生理特点 9．免疫系统 新生儿非特异性和特异性免疫功能均不成熟。皮肤黏膜屏障功能差，易损伤；脐部为开放创口；白细胞吞噬作用差。 免疫球蛋白IgG虽可通过胎盘，但早产儿体内含量低；IgA、IgM不能通过胎盘，特别是分泌型IgA缺乏，使新生儿易患呼吸系统和消化系统疾病。 对革兰阴性杆菌抵抗力更差，容易发生败血症。 二、新生儿的生理特点 10．新生儿几种特殊生理状态 ①生理性黄疸。 ②“马牙”和“螳螂嘴”。 ③新生儿红斑、粟粒疹及胎生青记。 ④生理性体重下降。 ⑤脱水热。 ⑥乳腺肿大。 ⑦阴道流血(假月经) 。 新生儿的特点及护理小结 第四章第一节为”新生儿特点及护理”，本节内容主要介绍新生儿的分类、生理特点、疾病特点及基本护理。内容包括：根据新生儿胎龄、体重等进行分类的基本方法；新生儿呼吸系统、循环系统、消化系统、神经系统等各个方面的生理特点；新生儿脏腑未盛，气血未调，发病率高，死亡率也高的疾病特点；以及新生儿保暖、合理喂养、防止窒息及给氧方面的护理重点。 第二节