中医儿科学(第4版)PPT课件-第十章-小儿杂病.pptx

中医儿科学 主编： 聂绍通 副主编：蒋祥林 廖运龙 顾敏勇 王英莲 第十章 小儿杂病 汗证、五迟五软、紫癜、性早熟、川崎病的概念、分类、诊断、鉴别诊断、分证施治。 01 02 汗证分证各型的辨证要点；夏季热的诊断；五迟、五软的诊断、分证施治。 03 04 重点难点 过敏性紫癜与免疫性血小板减少性紫癜的诊断；性早熟的诊断、鉴别诊断；川崎病的诊断、预防与调护。 自汗与盗汗的区别；过敏性紫癜与免疫性血小板减少性紫癜的诊断及鉴别诊断。 第一节 汗证 汗证是指在安静状态下和正常环境中，全身或局部出汗过多，甚至大汗淋漓的一种病证。汗证有自汗、盗汗之分，其中不分寤寐，无故出汗为自汗，多属阳虚；寐中汗出，醒时自止者，称为盗汗，亦称为寝汗，多属阴虚。 主要为肺卫不固、营卫失调、气阴两虚、脾胃湿热。小儿汗证为阴阳失衡，营卫失和所致，有虚实之分，而以虚证居多。 概念 病因病机 小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚至大汗淋漓。排除战汗、黄汗、风湿热、结核病等其他疾病后方可诊断。 诊断 第一节 汗证 应与战汗、黄汗、风湿热、结核病等鉴别。 （一）辨证要点 重点辨其虚实； （二）治疗原则 调和阴阳，结合外治法。 （三）分证施治 1.肺卫不固 本证以自汗为主，动则尤甚，平素体虚易感冒为辨证要点。 治法：益气固表敛汗。 方药：玉屏风散合牡蛎散加味。 鉴别诊断 辨证论治 第一节 汗证 （三）分证施治 2.营卫失调 本证以汗出遍身，抚之不温，恶风畏寒，脉缓为辨证要点。 治法：调和营卫。 方药：黄芪桂枝五物汤加减。 3.气阴两虚 本证以盗汗为主，神萎消瘦，手足心热，舌质淡，苔少或剥苔为辨证要点。 治法：益气养阴。 方药：生脉散加味。 4.脾胃湿热 本证以汗出肤热，汗渍色黄，舌红，苔黄腻为辨证要点。 治法：清热泻脾除湿。 方药：泻黄散合导赤散加减。 辨证论治 第二节 夏季热 夏季热是婴幼儿在暑天发生的特有的一种季节性疾病。临床以长期发热、口渴多饮、多尿、少汗或汗闭为特征。因本病发生于夏季，故名夏季热，又名暑热症。 主要为暑伤肺胃、上盛下虚。本病由感受暑气所致。小儿因先天禀赋薄弱，肾气不足，或后天脾胃虚弱，或病后失调，气阴亏虚，入夏以后不能耐受暑气的熏蒸而发病。 概念 病因病机 第二节 夏季热 需与疰夏鉴别，后者多发生于长夏季节，多以青壮年女性为主，但一般不发热，或有低热，身困乏力，食欲不振，一般无高热、口渴多饮、汗闭、多尿等症状。 鉴别诊断 诊断 发热，少汗或汗闭，多饮多尿，发热持续不退时可伴食欲不振，形体消瘦，面色少华，或倦怠乏力，烦躁不安，除部分患儿外周血淋巴细胞百分数增高外，多数检查在正常范围。 第二节 夏季热 （一）辨证要点 根据体质状况、临床表现来辨别虚实。 （二）治疗原则 以清暑泄热，益气生津为基本治疗原则，配合食疗及避暑降温。 （三）分证施治 1.暑伤肺胃 本证以发热，口渴多饮，多尿，少汗或无汗，舌红，脉数为辨证要点。 治法：清暑益气，养阴生津。 方药：王氏清暑益气汤加减。 2.上盛下虚 本证以身热虚烦，口渴多饮，面白肢冷，便溏溲清为辨证要点。 治法：温下清上。 方药：温下清上汤加减。 辨证论治 第三节 五迟、五软 五迟指立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟。 五软指头项软、手软、足软、口软、肌肉软。 主要概括为先天因素、后天因素；五迟、五软的病因多为先天禀赋不足，后天失养，或产伤及其他疾病治疗与护理不当等，其病位主要在肝脾肾。 概念 病因病机 根据病史、症状、体征和辅助检查综合分析得出。 诊断 第三节 五迟、五软 需与佝偻病、解颅等相鉴别。 （一）辨证要点 辨轻重、辨脏腑、辨病因 （二）治疗原则 以补益肝肾，健脾养心为主，若兼有痰瘀阻滞者，宜涤痰化瘀；结合针推、推拿等疗法。 （三）分证施治 1.肝肾亏损 本证以立迟、行迟、齿迟、头项软、手足软为辨证要点。 治法：滋养肝肾，填精补髓。 方药：六味地黄丸加味。 鉴别诊断 辨证论治 第三节 五迟、五软 （三）分证施治 2.心脾两虚 本证以语迟、发迟、口软、肌肉痿软为辨证要点。 治法：养心健脾，益气补血。 方药：调元散合菖蒲丸加减。 3.痰瘀阻滞 本证以关节僵硬，肌肉软弱，口角流涎，喉间痰鸣，舌胖质黯，苔腻，脉沉滑涩为辨证要点。 治法：涤痰开窍，活血通络。 方药：通窍活血汤合二陈汤加减。 辨证论治 第四节 紫癜 主要概括为血热妄行、气不摄血、脏腑虚损；紫癜病因有虚实之分，