急救护理(第3版)PPT课件-第十一章-急危重症患者的营养支持.pptx

急救护理学 主编：李延玲 副主编：王燕萍、张豪英、 雷金美、周夕坪 第十一章 急危重症病人的营养支持 黑龙江护理高等专科学校 王鑫 第一节 概述 1 急危重症病人的代谢特点 营养评估方法 营养支持方法营养支持方法。 2 肠外营养的适应证、禁忌证、输注方式、注意事项、并发症及护理。 3 肠内营养的适应证、禁忌证、输注方式、注意事项、并发症及护理。 第一节 概述 知识要点 1 2 3 2 3 1 2 3 内分泌改变与糖代谢紊乱 能量代谢增高 蛋白质分解代谢加速，肌肉组织释放氨基酸 脂肪代谢紊乱，脂肪动员、分解代谢增强 电解质紊乱 维生素代谢变化和胃肠功能改变 一、急危重症病人的代谢特点 创伤、感染 细胞因子产生增加（IL-1 IL-2 IL-6 IL-8 TNF） 促分解代谢激素合成激素 （糖皮质激素 胰高血糖素 甲状腺素） 高分解代谢状态（体温升高，分解代谢合成代谢） 糖原分解加速 糖异生增强而利用减少 胰岛素抵抗 血糖升高 谷氨酰胺作为能源被内脏器官优先利用 肌肉蛋白质及细胞结构蛋白分解加速 交感神经高度兴奋 （儿茶酚胺大量释放） 脂肪动员加速，游离脂肪酸氧化 胰岛素对脂肪细胞仍有反应，抑制脂肪分解 强制性高代谢状态（自噬现象）： 营养不良 二、营养状态的评估 通过人体组成测定、人体测量、生化检查、临床检查及多项综合营养评定方法等手段，判定人体营养状态，确定营养不良的类型及程度，评估营养不良所致后果的危险性，并监测营养支持疗效的方法 什么是营养状态评估？ 测量身高、体重、体重指数（Body Mass Index，BMI） 与营养不良相关的体征。如脸色苍白、水肿、腹水等 生化检查 询问饮食习惯、酗酒、体重变化等 评估内容 二、营养状态的评估 人体测量 包括身高、体重、体重指数、皮褶厚度、上臂围等指标的测量。 生化实验室检查 包括蛋白质测定、细胞免疫功能评定。 综合营养评定。 营养状态的测定方法 能量需要量评估 男性BEE=66.5＋13.7W＋0.5H－6.8A 女性BEE=66.5＋9.6W＋1.7H－4.7A AEE=BEE×AF×IF×TF 蛋白质需要量评估 氮平衡（g/d）=摄入氮量（g/d）－[尿氮量（g/d）＋3] 能量与蛋白质需要量的评估 第二节 营养支持方式 营养支持是指经口、肠内管饲及肠外等方式提供营养，目的是提供适当营养以支持人体所需，减少合并症，促进康复等。根据营养素补充途径不同，临床营养支持分为肠外营养（parenteral nutrition，PN）与肠内营养（enteral nutrition，EN）两种方法。 概述 需要低渣饮食的手术 胃肠道疾病 如: 短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病 、 胰腺疾病 肠道外疾病 如: 肿瘤化疗/放疗的辅助治疗 围手术期的营养补充 烧伤与创伤 中枢神经系统紊乱 心血管疾病 TPN向口服营养的过渡 适应证 一、肠内营养 完全性机械性肠梗阻或严重麻痹性肠梗阻、严重肠道缺血，肠内营养可能加重肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔。 严重腹胀或腹腔间室综合征，肠内营养可能增加腹腔内压力，使呼吸循环等功能进一步恶化及导致返流误吸 顽固性呕吐、严重腹泻、严重吸收不良综合征。 中量至大量消化道出血。 严重腹腔内感染。 多发性肠瘘。 禁忌证 一、肠内营养 口服 鼻胃管 鼻十二指肠管 胃造口（经皮内镜下胃造口PEG） 空肠造口（经皮内镜下空肠造口PEJ ） 输注途径 一、肠内营养 可采取间歇给予，即将肠内营养液分次喂养，每日4～7次，10～20分钟内要输注200～400ml； 连续给予，即24小时内利用重力或营养泵将肠内营养剂持续输注到胃肠道的方式。 一、肠内营养 输注方式 吸入性肺炎（误吸）最常见也最严重，一旦发生误吸应立即停止EN，促进病人气道内的液体与食物微粒排出，必要时应通过纤维支气管镜 吸出，遵医嘱应用糖皮质激素抵抗肺水肿及应用有效抗生素治疗感染。 感染性并发症 恶心、呕吐与腹胀：根据情况减慢输注速度、加入调味剂或更改膳食品种等。 腹泻：首先协助医生查明原因，针对病因进行处置，必要时可遵医嘱对症给予止泻剂。 胃肠道并发症 黏膜损伤 ：选择直径适宜、质地柔软且有韧性的喂养管，熟练掌握操作技