中医伤科学(第4版)PPT课件-第七章-骨病.ppt

第二节　代谢性骨病 当各种原因所引起的骨矿物质或骨基质代谢紊乱， 引起的骨组织生物化学和形态学变化（临床表现为骨 质疏松、骨的生长发育障碍、发育畸形和骨坏死）及 伴随而出现的一系列症状和体征，称为代谢性骨病。 定义： 骨质疏松 骨质疏松（osteoporosis）是指因全身性骨量减少 （表现为单位体积骨量降低），骨强度降低而引起局限 性骨痛、畸形及骨折的临床综合征。发病与内分泌紊乱、 钙吸收不良等有关，有原发性与继发性之分。中医称为 “骨瘘”，为脾胃、肝肾亏虚所致。以老年人，女性多发。 一、病因病机 为肝肾、脾胃亏虚所致。以老年人、女性多发。主 要表现在：饮食不节，损伤脾胃 肝肾受损 现代病理研究认为主要病理变化是骨量减少。 骨质疏松 二、诊断要点 （一）临床表现 1.本病多见于老人、妇女。 2.骨质疏松的主要表现为局限性疼痛、畸形和骨折。 （二）诊断 1.全身疼痛，逐渐加重，但以局限性腰背疼痛明显， 四肢酸痛为主，活动时疼痛加重，甚至卧床不起。 2.脊柱常有后突畸形。 3.X线检查 以脊柱、骨盆、股骨近端为主，主要表现 ①骨密度减低。②管状骨骨皮质变薄，髓腔扩大。 ③ 椎体双凹畸形，楔形压缩骨折。④有许莫氏结节。 骨质疏松 三、鉴别诊断 （一）骨软化症 （二）骨髓瘤 四、治疗 本病多见于老人、妇女。为肾精日衰，气血虚弱 之故，治宜以调补脾肾为主，兼以饮食调养，适当运 动为助，延以数月、数年，才可收效。 （一）内治法 1.中药治疗 以调补脾肾为主。 骨质疏松 （1）脾气虚弱 治则：健脾益气。 方药：参苓白术散加减。 （2）脾气虚弱 治则：滋阴壮骨。 方药：左归丸加减。 2.西药治疗 （1）补钙：1～1.5g/d；维生素D 400～500U/d。 骨质疏松 （2）补钙：1～1.5g/d；维生素D 400～500U/d。 （3）性激素：女性（雌激素）口服已烯雌酚0.5～ 1.0mg/d；连服4周后，停1周。可与丙酸睾酮合用以 增强疗效，肌内注射50mg/次，1次/ 3～4日。男性可 用丙酸睾酮治疗。 （4）氟化钠。 （二）其他疗法 主要包括营养疗法、体育疗法、手术治疗等。 骨质疏松 五、预防与调护 （一）调节饮食，补充高含蛋白质、钙盐及维生素D、 C的食物。 （二）适当运动，骨痛需卧床者应在床上进行适当的 四肢运动，但应避免负重物或颠簸。 （三）需辨明骨质疏松的病因，不可盲目补钙及滥用 激素，以免浪费或导致其他疾病。 （四）疗效判断，应以临床症状和实验室检查为主， 而不以X线征象为主。因骨量丢失＞30%时X线片才可 见骨质疏松，骨量增加时亦需较长时间方可反映。骨 密度检测较X线片灵敏（骨量丢失10%既可反映）。 骨质疏松 第三节　坏死性骨病 骨坏死性疾病是指骨的活力成分（骨细胞、骨髓 造血细胞及脂肪细胞）的坏死，主要包括儿童的骨软 骨病和成人的缺血性骨坏死。相当于中医的“骨蚀”， 其属寒者与西医学骨缺血性坏死较为相似。 定义： 股骨头缺血性坏死 股骨头缺血性坏死是指由于某种原因导致股骨头的活骨组织坏死的一种病理过程，由于其病理机制多为骨质的血供障碍所致，又称为股骨头缺血性坏死。属于中医“骨蚀”的范畴，其属寒者与西医学骨缺血性坏死较为相似。本病可见于儿童及成人，其中成人多发于20～40岁，男多于女。 一、病因病机 引起股骨头坏死的病因复杂，尚未完全明了。当前 主要分为创伤性和非创伤性两类。 中医学认为本病外因为跌仆损伤，气滞血瘀，内因 为肝肾亏虚而导致。 二、诊断要点 （一）病史 有髋部外伤史或长期使用激素史或长期酗酒史， 部分患者有原发病史。 （二）症状和体征 1.疼痛 最早出现的症状，多数患者以此就诊。疼痛性 质、程度、疼痛出现的时间、部位有很大差异。 2.跛行 与疼痛同时出现，早期为痛性跛行，晚期单侧 呈摇摆跛行，双侧呈“鸭步”。 股骨头缺血性坏死 3.髋关节功能障碍。 4.体征 双下肢不等长，肌肉萎缩，髋关节屈曲挛缩实验（＋），“4”字试验（＋），单髋负重试验（＋），膝高低征（+）。 （三）辅助检查 ①X线检查 本病诊断、分期的主要手段与依据，拍双髋正位和蛙式位、侧位片。临床常用分期包括菲卡（Ficat）分期、麦考分期等。临床上可将X线表现分为四期。②CT检查。③MRI检查。④放射性核素骨扫描。⑤骨髓功能检查。⑥髓芯活检。⑦数字图像分析。 股骨头缺血性坏死 三、治疗 本病的治疗应当遵循以下原则：①解决血液循环 障碍，促进骨坏死修复——治疗本病的基本方法。② 防止塌陷——保留髋关节功能，防止晚期骨关节炎的 关键。③纠正塌陷和增生变形——针对晚期患者的治 疗方法。主要分为非手术和手术治