中医儿科学(第4版)PPT课件-第七章-心肝系病证.pptx

中医儿科学 ;;第一节 惊风;第一节 惊风;;症状特征：八候 搐——肘臂伸缩 搦——十指开合 掣——势如相搏 颤——手足头身动摇 视——直视似怒、睛露不活 引——手若挽弓 反——颈项强直、角弓反张 窜——目珠斜视、或左或右 ;发病情况:年龄、季节、预后 范围：属小儿惊厥 急惊风——高热惊厥、急性中毒性脑病、 各种颅内感染等引起的抽搐 慢惊风——代谢疾病与水电解质紊乱、脑发育不全与损伤、出血、缺氧，以及各种脑炎、脑膜炎中毒性脑病恢复期出现的惊厥等; 定义： 急惊风来势急骤，以高热、惊风、昏迷为特征。 常有痰、热、惊、风四证俱备的特点。 多由外感时邪疫疠，内蕴湿热以及暴受惊恐引起。;外感六淫、疫疠 邪从火化，热盛动风 饮食因素 湿热蕴结肠腑，内陷厥阴 急惊风 暴受惊恐 神明受扰，肝风内动 病机：邪郁化热，热极生风、生痰、生惊。以实为主 病位：心、肝 病性：风、惊、痰、热四证俱见 ; 症状：突然发病。以四肢抽搐、颈项强直、角弓反张、 神志昏迷为主要临床表现。 “四 证”。 有相关病史。 神经系统检查。 实验室检查：血象、血培养、大便常规、大便培养、脑脊液。 其他检查：脑电图、CT、MRI。 ;癫痫——反复发作无热惊厥 抽搐反复发作 口吐白沫或作畜鸣声 醒后如常人 一般不发热 可有家族史 脑电图可见癫痫波型 癫痫合并感染与热性惊厥 热性惊厥发展为癫痫23％ ;辨证要点 辨表热、里热 辨痰热、痰火、痰浊 辨外风、内风 辨外感惊风，区别时令、季节与原发疾病 辨轻证、重证;先予止痉 重在治标：清热 、豁痰、 镇惊、息风 疗惊必先豁痰 豁痰必先祛风 祛风必先解热 解热必先祛邪 镇惊——羚羊角，钩藤 止痉——僵蚕，蝉蜕，地龙干 阳明腑实——大黄 ;（一）风热动风 风邪在表，化热动风 症状：风热表证 ＋主证 治法：疏风清热，息风定惊。 方药：银翘散加减 （二）气营两?? 邪热炽盛，直达气营（阳明腑实），也有动血 症状：温病气营 ＋主证 治法：清气凉营，息风开窍（通腑泻热） 方药：清瘟败毒饮加减 ;（三）邪陷心肝 六淫疫疠均可，反复神昏抽搐 症状：邪在营分＋主证 治法：平肝息风，清心开窍。 方药：羚角钩藤汤加减 （四）湿热疫毒 症状：疫毒痢 ＋主证 治法：清热化湿，解毒息风 方药：黄连解毒汤合白头翁汤加减。 内闭外脱－回阳救逆 －参附龙牡救逆汤 ;（五）暴受惊恐 不一定发热，热表现在舌脉上 症状：惊吓史＋惊跳惊叫or主证 治法：镇惊安神，平肝息风（重镇） 方药：琥珀抱龙丸加减;中药成药 针灸 推拿 急重症西医处理 1.退热 2.止惊 3.降低颅内压 4.纠正呼吸衰竭 5.对因治疗;定义 慢惊风来势缓慢，抽搐无力，时作时止，反复难愈，常伴昏迷、瘫痪等症。;起病缓慢，病程较长，有“八候”及虚证表现； 有相关的病史； 相关的检查。;辨证要点 辨脏腑 辨阴阳 治疗原则 ：以补虚治本为主。 虚寒——温中健脾，温阳逐寒 虚热——育阴潜阳，柔肝息风;（一）土虚木亢 症状：脾阳虚＋主证 治法：温运脾阳，扶土抑木。 方药：缓肝理脾汤加减。 （二）阴虚风动 症状：阴虚证＋主证 治法：育阴潜阳，滋水涵木。 方药：大定风珠加减。 （三）脾肾阳衰（慢脾风） 症状：阳气衰竭＋主证 治法：温补脾肾，回阳救逆。 方药：固真汤合逐寒荡惊汤加减。 ; 推拿疗法 针灸疗法 预防与调护 预防 调护 ;第二节 痫证;概述; 病因病机; 二、病机 (一)病理因素 以痰为主，常兼气、火、风等邪； 1.痰、气、火、风的形成 2.四者的关系 (二)病变脏器主要在于心肝 情志刺激——心肝为主； 饮食所伤——脾病为先； 发于先天——肾气亏虚为主;（三）发病机理主要为痰聚气逆，风痰闭阻 （四）痫证日久，邪伤精气，可致心肾亏虚 痰火耗伤阴液，精气日渐衰少 心脾气血不足，心神失养 ;诊断要点;辨证论治;分证论治;3.惊痫 证候：发作前多有啼哭叫扰，惊惧恐怖，烦躁不 安，面色乍红乍白，随之抽搐发作，舌淡 红苔白，脉弦数。 治法：镇惊安神。 方药：镇惊丸