老年患者大便失禁的临床实践.ppt

COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo 关于老年患者大便失禁的临床实践 第1页，共33页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 定 义 大便失禁：难以控制排便（气体、 液体、 固体），症状反复且超过1个月，年龄4 岁。 失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis, IAD)是指皮 ?肤对粪便和（或）尿液暂时性或持续 性刺激的炎症反应，可表现为皮肤表面的红斑、水肿；严重渗出时可伴有 水疱、糜烂或皮肤的二次感染。 第2页，共33页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 大便失禁的常见人群 第3页，共33页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 大便失禁的分类 第4页，共33页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 器质性因素 心理因素 习惯形成 临床上常见的大便失禁的原因 （1）神经系统原因产生的失禁。病人认知水平越低对排便的控制能力就越差，包括老年性痴呆、脑动脉硬化、脑萎缩、脑栓塞、脑外伤、脑肿瘤、脊髓瘤等及周围神经性的马尾神经炎和损伤、肛门直肠及会阴部神经的损伤等。 （2）会阴部创伤（包括工作、交通事故或战伤所致的外伤）。可以是直接损伤肛门括约肌，也可因邻近部位组织破坏，瘢痕形成而影响肛门括约肌的收缩[功能，引起失禁。 （3）肛门直肠疾病。如复杂性肛瘘，炎症蔓延广泛，瘘管分支多，瘢痕化严重等影响括约肌功能；直肠脱垂、肛管直肠炎性疾病和肿瘤累及括约肌。 （4）先天性肛门直肠畸形以及妇产科、肛肠外科手术后并发症引起的大便失禁，其中以肛瘘手术和产伤为多数。 还有部分老人因年老体衰，括约肌功能减弱，括约肌松弛无力而产生都分大便失禁现象。 精神分析学者认为，大便失禁与孩子的无意识冲突有关，与由此引起的焦虑有关。如果父母经常发生冲突，或父母经常和孩子发生冲突，那么，孩子往往会使用一定的方式来表达自己对父母的不满，对父母的攻击等，当然，他们本人是意识不到这种方式的。在不合适的时间和地点排便是表达自己不满的一种方式，这种表达在父母对自己提出过多的无理要求时较为突出。此外，大便失禁和人们的焦虑有关，一般情况下，在人们有较强烈焦虑的时候，会表现出这种行为。大便失禁类似于自己的一种情绪发泄，通过毁灭的方式来表达自己愤怒的情绪或其它压抑的情绪。 有的人的大便失禁是他们学习的结果，是长期形成的一种习惯。由于孩子时期的生理系统的不成熟，成人主要是父母应对孩子的这些与生理系统的活动有关的行为予以控制和训练，如排尿和排便等。从孩子形成言语或能够理解成人的言语开始，就要有意识地让孩子明确有关排泄的要求，让他们知道在什么时间和地点的排泄行为是合适的，在什么时间和地点的排泄是不合适的。如果父母没有对自己的孩子进行类似的训练，那么，孩子的那种无规则的排泄行为就保存下来，起码部分保留下来，这也是人们长大以后仍表现出大便失禁的原因之一 第5页，共33页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 大便失禁的临床表现 第6页，共33页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 大便失禁的并发症 第7页，共33页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 大便失禁的处理 药物治疗 可使用止泻剂、三环抗忧郁剂，改变大便的浓稠度 平日多增加纤维质的摄取 物理治疗 教育病人练习放松腹部肌肉同时收缩肛门括约肌， 或可用肌电图辅助，即可看见括约肌收缩的强度。 物理治疗的成功与否要看病人的合作程度及病人对治疗的原动力。对那些导致肛门部分感觉缺失及括约肌松弛的病人，物理治疗的效果是比较好。 手术治疗 最主要是针对骨盆肌肉型态有异常的病人，合并物理治疗及手术比使用单一治疗方法，对改善大便失禁的效果更好。 第8页，共33页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 大便失禁严重程度和生活质量影响的评估 无 少 有时 经常 总是 评估 第9页，共33页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 评估 Rockwood TH, Church JM. Fecal incontinence quality of life scale: quality of life instrument for patients with fecal incontinence. Dis Dis Colon Rectum,2000;43:9-17. 第10页，共33页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 Co