围术期支气管痉挛PPT课件.pptVIP

术前评估 发作史：过敏原、频率、症状、体征、最近一次发作时间 用药：品种、时间、是否用激素 近期有无上感（近期上呼吸道感染是围术期支气管痉挛的主要危险因素） 既往有无麻醉史、药物过敏史 查体：双肺听诊 检查：胸片、肺功能、血气 术前评估 无症状或症状缓解：如2年内没有支气管痉挛症状，可不服用抗哮喘药 哮喘处于活动期，2年内间断或长期使用抗哮喘药，但术前检查没有听到肺哮鸣音：择期手术应根据季节性变应原的散播安排最适的手术时机，如果发生上呼吸道感染，手术应延期4-6周 患者有哮喘症状：择期手术应延期 术前2年内有哮喘发作史的成人患者，推荐手术前给予全身糖皮质激素治疗3天（强的松 1.0-1.5mg/kg po），术后24h停药 术前准备（1） 戒烟 戒烟后4周左右－减少气道分泌，降低气道反应性，增加纤毛运动 2个月－提高粘膜纤毛排痰，减少痰量 抗生素预防感染 物理治疗：充分排痰 哮喘病人的麻醉处理应将预防哮喘发作放在首位 术前准备（2） 预防性吸入色甘酸钠至手术前 解除支气管痉挛：全麻前1-2h应用β2兴奋剂气雾剂(单独使用沙丁胺醇气雾剂可改善肺功能，但不能降低气管插管诱发支气管痉挛；与激素联用，可最大限度降低气道痉挛的发生) 用激素者 不能停药 入手术间前,提前呼吸道内局部激素类吸入，诱导时适量应用糖皮质激素 消除焦虑：尤其是小儿，避免哭闹 支气管痉挛的诱