从TOAST分型入手学习脑梗死.pptVIP

分类到穿支动脉疾病 第二十七页，共四十八页。 如果做了HR-MRI，有斑块，则分类到大动脉粥样硬化 第二十八页，共四十八页。 CISS中国缺血性卒中亚型 大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉疾病 其他病因 主动脉弓 颅内外 大动脉 CISS第三稿 第二十九页，共四十八页。 其他病因 诊断标准 有特殊病变的证据，该病变累及与临床相吻合的脑动脉，如血管相关的、感染性、遗传性、血液系统、血管炎、其他等。没有导致卒中的其他病因。 第三十页，共四十八页。 CISS中国缺血性卒中亚型 大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉疾病 其他病因 病因不确定 多病因 无确定病因 主动脉弓 颅内外 大动脉 CISS第三稿 检查欠缺 第三十一页，共四十八页。 病因不确定 背景：采用了韩版 诊断标准 多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该次卒中有关 无确定病因：未发现确定的病因，或有可疑病因但证据不够强，除非再做更深入的检查。 检查欠缺：常规血管影像或心脏检查都未能完成，难以确定病因。 第三十二页，共四十八页。 CISS中国缺血性卒中亚型 大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉疾病 其他病因 病因不确定 多病因 无确定病因 动脉到动脉 栓塞 载体动脉斑块 堵塞穿支 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 主动脉弓 颅内外 大动脉 CISS第三稿 检查欠完整 第三十三页，共四十八页。 载体动脉斑块 堵塞穿支 机制 大动脉粥样硬化缺血性卒中 穿支动脉孤立梗死 载体动脉粥样狭窄/斑块 第三十四页，共四十八页。 从TOAST分型入手学习脑梗死 河北省人民医院 神经内三科 徐国栋 第一页，共四十八页。 前言： 中国脑卒中发病率排名世界第一，比美国高出一倍。 脑卒中已经升为中国第一位死因。 脑卒中年死亡人数逾200万，年增长速率达8.7%。 全国存活的脑卒中患者有3/4患有不同程度的残疾。 脑卒中给我国每年带来的社会经济负担达400亿元。 缺血性卒中（脑梗死）占脑卒中的近70%。 第二页，共四十八页。 定义： 脑梗死（cerebral infarction）又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指各种原因引起的局部脑组织血液供应障碍，是局部脑组织发生不可逆行损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。 第三页，共四十八页。 第四页，共四十八页。 TOAST（trial of org 10172 in acute stroke treatment）是目前国际广泛使用的缺血性卒中病因分型。 第五页，共四十八页。 TOAST分型演变历史 第六页，共四十八页。 大动脉粥样硬化 心源性 小动脉闭塞 其他病因 病因不明 经典TOAST 临床表现 梗死灶影像 辅助检查 诊断依据 狭窄50% 强调是否有皮层损害 是否有皮层损害以及腔梗综合症 狭窄50% 直径1.5cm 第七页，共四十八页。 大动脉粥样硬化 心源性 小动脉闭塞 其他病因 病因不明 TOAST-五型 颅内动脉 颅外动脉 高危 中危 病因不明 多个病因 小动脉 闭塞 其他病因 南伦敦改良TOAST-八型 第八页，共四十八页。 大动脉粥样硬化 SSS-TOAST 心源性 小动脉闭塞 其他病因 病因不明 肯定 可能 很可能 肯定 可能 很可能 肯定 可能 很可能 无确定病因 难分类病因 肯定 可能 很可能 临床表现 梗死灶影像 辅助检查 诊断 依据 增加了大动脉粥样硬化中分水岭梗死和多发微小梗死的意义 不强调皮层损害，但仍保留腔梗症状 狭窄≥ 50% 或50%但有易损斑块 直径2.0 第九页，共四十八页。 韩国改良-TOAST特点 心源性 小动脉疾病 其他病因 病因不明 大动脉 粥样硬化血栓形成 亚型 颅内或颅外相应 动脉粥样硬化 相应的颅内外主要大动脉狭窄50% 系统性动脉粥样硬化包括：(1) 与本次责任病灶不相关的其他颅内或颅外动脉粥样硬化病变；(2) 动脉造影（CTA或DSA）证实的冠状动脉闭塞性病变；(3) 动脉造影或血管超声证实的外周动脉粥样硬化或闭塞性疾病。 系统性动脉 粥样硬化 大动脉粥样硬化 粥样硬化血栓形成 第十页，共四十八页。 A-S-C-O分型要点 充分考虑了多病因常混合存在的情况 引入循证的诊断证据级别 再把各种不同病因根据循证级别进行分级和罗列 最终每个病人都会得出一个A-S-C-O型，而并非是其中的某一型 （A动脉粥样硬化血栓性；S小血管病；C心源性；O其他） 第十一页，共四十八页。 病因的可能性 1级：本次卒中肯定的病因 2级：因果关系不确定 3级：不可能是本次卒中的直接原因（但疾病存在） 0级：不存在某种疾病（病因） 9：未进行检查而不能分级 第