临床不合理用药分析-王垣芳.pptVIP

重复用药或同类药物联用 药物质相互拮抗，药效降低 毒副作用加重 抗菌药物联合应用无指征 五、联合用药不合理 * 联用药物作用机制、作用靶点相同，中西药合用成分相同或相似。如： 赛庚啶 + 氯雷他定 沙丁胺醇 + 特布他林 消渴丸 + 格列本脲 （一）重复用药或同类药物联用 * 患者，男，63岁，高血压伴2型糖尿病。检验尿蛋白（+）。 用药： ①硝苯地平缓释片20mg，口服，bid； ②卡托普利25mg，口服，tid； ③缬沙坦80mg，口服，qd。 分析： 钙拮抗剂硝苯地平与ACEI合用可增强降压效果；ACEI与ARB合用均作用于RAS，虽可使血压进一步降低，但也可明显增加不良反应事件（如低血压、高血钾、肾损害等）。 案例5-1 重 复 用 药 不必合用 * 患者，男，37岁，诊断为风湿性关节炎。 用药： ①醋酸强的松片 10mg，tid，口服； ②双氯芬酸钠栓 50mg，每日2次，塞入肛门； ③扶他林 15g，适量涂于患处，每日3～4次，外用。 分析： 处方使用药品通用名；双氯芬酸钠栓和扶他林的活性成分均为双氯芬酸，属重复用药。 案例5-2 重 复 用 药 不必使用 * 两种以上药物同时或先后序贯使用时，由于相互作用导致药效降低。 ①两种药物竞争同一靶位或受体，如： 大环内酯类 + 林可霉素类/氯霉素类 ②体内过程相互影响 ③药理效应拮抗 如： （二）药物相互拮抗 * 患者，男，48岁。诊断为高血压病、胃溃疡。 用药： ①奥美拉唑20mg，口服，bid； ②硝苯地平缓释片20mg，口服，bid。 患者用药后血压波动，控制不好。 案例5-3 分析： 奥美拉唑可破坏缓控释系统，造成硝苯地平溶出加快，药理作用增强，并失去长效缓释作用。停用奥美拉唑改为枸橼酸铋钾冲剂110mg,口服，每日4次。 药物相互拮抗 * 患者，女，56岁，因双膝关节疼痛1周入院。既往有高血压病史，目前血压160/100mmHg。诊断为风湿性关节炎、高血压病。 用药： ①卡托普利25mg，口服，tid， ②布洛芬缓释胶囊300mg，口服，bid。 治疗2天后，患者刚有所缓解的血压出现反弹，控制不好。 案例5-4 分析 非甾体抗炎药布洛芬通过抑制PG的合成发挥治疗作用，ACEI部分通过促进PG的合成与释放发挥降压作用，二者作用可相互拮抗。 药物相互拮抗 * 用药 ①卡托普利25mg，口服，tid， ②布洛芬缓释胶囊300mg，口服，bid。 案例5-4 药物相互拮抗 或停用布洛芬缓释胶囊，改为风湿骨痛胶囊 停用卡托普利，改为CCB 或ARB * 患者，男，67岁，诊断为肺部感染、矽肺、2型糖尿病。 用药： ①头孢哌酮舒巴坦钠 3g，静滴，bid ②沙丁胺醇溶液 1ml+异丙托溴铵溶液250μg +布地奈德混悬液0.5mg+0.9%NaCl注射液10ml 雾化吸入，q6h ③美托洛尔25mg，bid ④呋塞米40mg，静注，bid ⑤胰岛素注射液 案例5-5 分析：①美托洛尔阻断β受体，对支气管β2阻断作用弱，使沙丁胺醇疗效降低，慢阻性肺病和哮喘患者应慎用，如必需使用应以小剂量为宜； ②美托洛尔对糖、脂代谢有不利影响，呋塞米也可使血糖升高，应注意血糖变化，随时调整胰岛素用量。 药物相互拮抗 * （三）联用导致药物毒副作用增加 常见原因：①两种药物副作用相同或相似;②一种药物影响另一种药物的体内过程。如： 维生素C + 复方磺胺甲基异噁唑→肾损害加重 氨基糖苷类 + 类红霉素→耳毒性加重 氟喹诺酮类 + 大环内酯类→Q-T延长、心律失常 氟喹诺酮类 + 氨基糖苷类→肾毒性加重 * 男性患者，68岁，诊断为慢性阻塞性肺病(急性发作)、支气管扩张、肺心源性心脏病(失代偿期)，前列腺增生。检查：WBC、中性、淋巴正常，单核细胞比率升高，肝肾功正常。 用药： ①依替米星0.1g，静滴，bid，7d ②呋塞米20mg，静注，st , 14d 痰培养结果：大肠杆菌，对左克敏感 ①左克 0.4g，静滴，qd，10d ②头孢哌酮舒巴坦钠 3g，静滴，bid，8d ③西地兰 0.2mg，静注，st -----死亡 案例5-6 分析： ①依替米星具有耳、肾毒性