临床危急值观察要点概述.pptVIP

主 要 内 容 临床危急值观察要点 3 危急值报告流程 2 危急值概论 1 临床检验项目正常值 正常参考值 健康人群，在同等条件下统一采样、利用相近或类似的实验手段检测大量的样本数据，依据某项疾病的具体情况，采用68%、95%、97.5%、99%的置信区间而统计出来的一个数值范围相，它反映了这个大样本数据的均值的离散程度。 关键词：同等条件、大量的样本、置信区间 危急值（ panic valuae）定义 危急值即“临床生物危象值” 危急值概念： 危及患者生命的临床检测数据。 如SBP≥180 血清K+ ≥ 7.00 mmol/L 出现危急值意味着： 患者可能正处于有生命危险的边缘状态 临床医师需要及时得到这个检测信息 患者迫切需要紧急的、有效的医学干预 或治疗措施 不及时处置：失去最佳抢救时机 影响危急值因素 临床送检样本质量 检验标本 真空管选择错误 凝血和溶血 采样部位不正确 采样时间不正确 送检时间不正确 不负责任的违规操作： 样本采集错误后，倾倒修正 均会导致检测结果的错误，出现检验结果与临床不符合 危急值报告制度及流程 危急报告制度\检验科危急值报告告制度.doc 危急报告制度\临床实验室“危急值”报告制度Microsoft Word 文档.doc 危急报告制度\检验危急报告范围.doc 危急报告制度\危急值报告流程指引.doc 危急值报告制度及流程 临床科室人员接到“危急值”报告电话，在科室《危急值报告登记本》上做好记录，同时通知主管医生或值班医生（接电话人负责跟踪落实并做好相应记录 ） 临床医护人员在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查 接到“危急值”报告，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施 接到电话 接电话者复述报告数值，并在《危急值报告登记本》登记患者床号、姓名、检查项目数值和报告者姓名 第一时间报告主管医生或上级护士 立即观察患者病情，并按医嘱采取相应处理 评估或跟踪处理效果 在护理记录中记录护理措施效果 护士观察到监测信息 临床观察到危急数据，如：呼吸、心率、血压、血氧饱和度，在《危急值报告登记本》 接收/监测到信息 报 告 记 录 处 理 危急值报告制度及流程 危急值报告制度及流程 常见危急值项目报告限 常见危急值项目报告限 ＞1000 常见危急值意义及其观察要点 血清钾（K+）： ? ?参考值：3.5～5.5mmol/L 危急值区间 2.50mmol/L6.50mmol/L ? 意义 ?3.0 mmol/L 低钾血症、呼吸肌麻痹 5.8 mmol/L，首先应排除试管内溶血 7.5 mmol/L时，可致心律失常 低钾血症观察要点 紧急处理：补钾 腹胀：热敷腹部热敷、按摩腹部、预防麻痹性肠梗阻 肌力减弱：防跌倒 心律失常：心电监护（观察T波改变、U波） 呼吸困难：吸氧，重度呼吸肌麻痹者 呼吸机辅助呼吸 静脉补钾：观察并记录尿量，静脉炎处理 高钾血症观察要点 血清钾（K+） 7.0 mmol/L 查找原因：（排除溶血） 代谢性酸中毒 肾脏功能障碍 横纹肌溶解 药物 临床表现 高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 进行性高钾血症的心电图变化呈动态性 血钾＞5.5mmol/L，ECG表现QT间期缩短， “T”波峰高耸 血钾＞6.5mmol/L可能出现交界性和室性心律失常,QRS波群增宽,PR间期延长和“P”波消失 血钾浓度进一步升高可导致QRS波异常、心室颤动或室性停搏 低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系 高钾血症观察要点 观察心电图改变： 持续心电监护密切观察动态变化 紧急处理：10%葡萄糖酸钙、胰岛素静滴、 血透等 血清钠(Na+) 正常值135-145mmol/L 危急间?115mmol/L160mmol/L 意义： ? 115mmol/L 精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食 ? 110mmol/ L 抽搐、半昏迷或昏迷 160mmol/L 查找高钠原因 低钠(Na+)血症观察要点 查找原因： 常见丢钠多于失水 大量胃肠液丢失 大量饮水、输液稀释 肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化，血容量增加导致钠过度稀释 肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH） 肿瘤、脑部疾病、肺部疾病等 药物（氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱，氯贝丁酯，阿司匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药，加压素，催产素等） 摄入不足 低钠(Na+)血症观察要点 紧急处