中国重症监护病房革兰阴性菌耐药性连续7年检测研究.pptVIP

对于呼吸、血液、泌尿等系统都常见的肺炎克雷伯菌2001年耐药监测结果显示，亚胺培南耐药率0％,中介率0%，另外头孢他啶、头孢匹肟、哌拉西林加三唑巴坦、头孢哌酮加舒巴坦、阿米卡星等耐药率在10%以上，耐药加中介在15％以上，其他药物更高。 且肺炎克雷伯菌7年研究显示，头孢他啶等7年间变化很大，曲线不稳定，头孢哌酮加舒巴坦曲线稳定，但呈现的是稳定的上升势头，亚胺培南曲线较为稳定，耐药情况还呈稳定下降趋势。 肠杆菌科细菌也是7年研究中分离出的排名第五的一种主要致病菌，2001年监测结果，亚胺培南耐药率为2.2%，中介0.6%，最低。其次为头孢匹肟，但耐药情况是亚胺培南的10倍，超过20％，加酶抑制剂的药物哌拉西林加三唑巴坦和头孢哌酮加舒巴坦耐药在30％以上，包括头孢他啶在内的其他药物耐药加中介率均在40％以上。 阴沟肠杆菌的7年动态监测显示，亚胺培南耐药率低且稳定，7年变化不大，其他药物中头孢匹肟由于只看到2年，未见大的变化，但耐药率在临床开始应用时已达到20％，头孢他啶等耐药率较高且不稳定。 以弗劳地枸橼酸杆菌为代表的其他致病菌2001年报告中，耐药率最低的是亚胺培南，2.8％，中介率0；头孢匹肟、哌拉西林加三唑巴坦、头孢哌酮加舒巴坦、阿米卡星等耐药率在10以上，耐药加中介可达到20%甚至更高。 经年变化研究，我们看到红色的亚胺培南耐药情况低且稳定，并呈现下降趋势。 在革兰氏阴性非发酵糖细菌中，铜绿假单胞菌占46.9%，另外一个主要的致病菌是不动杆菌，占31%。 7年间对非发酵糖细菌敏感率较高的主要有： 黄色的亚胺培南，绿色星标的头孢哌酮加舒巴坦； 红色的头孢他啶，棕黄的阿米卡星和粉色的哌拉西林加三唑巴坦。 铜绿假单胞菌是目前临床最棘手的问题，主要为院内获得性感染，是呼吸机相关性肺炎的首位病因，一旦发病常引起菌血症，其死亡率高达70%。而且所有广谱抗菌素，包括亚胺培南等在内，对其耐药已升高至20~37%。 在2001年常用抗菌素对铜绿假单胞菌的体外活性研究中，我们看到：几乎所有常用抗菌素对铜绿假单胞菌的耐药加中介菌株，都在20％到30％间，说明铜绿假单胞菌的多种耐药机制使这种细菌在近年产生了很强的耐药性。 陈民均教授指出，目前为了保证对铜绿假单胞菌治疗的有效性，建议临床使用联合用药，即使用碳青霉烯类抗菌素如亚胺培南或头孢类抗菌素，也需另外加用一个氨基糖甙类或喹喏酮类抗菌素，可提高疗效。 陈民均教授在实验中发现，亚胺培南与阿米卡星联用，耐药率可降至7％，与喹喏酮联用，耐药率可降至10％。 因此，对待变异较快的铜绿假单胞菌的治疗应参照抗结核治疗方案，即联合用药。 不动杆菌是院内常见的另外一类非发酵糖细菌，仅次于铜绿假单胞菌，是院内肺炎的常见致病菌，这类细菌的特点是在环境中普遍存在，对抗菌素耐药严重，而且对肥皂耐受，也就是说，常规肥皂洗手的方式无法将不动杆菌杀灭。另外更有一点引起我们的注意：不动杆菌是医务工作者手上最常分离到的革兰氏阴性致病菌，直接危害到我们医务工作者及家属的健康。 对不动杆菌的药物敏感性研究显示，许多抗菌素对其均产生不同程度的耐药，且普遍敏感率降低，值得我们欣慰的是，亚胺培南在连续7年的研究中始终显示了较高的敏感率，目前仍保持在95％以上。所以一旦出现不动杆菌引起的感染，亚胺培南一定是首选药物。 综上，7年间药物对革兰氏阴性菌的总敏感率，亚胺培南高居榜首，且始终稳定在90％左右，头孢哌酮加舒巴坦开始使用时也较高，但近年敏感率快速降低，阿米卡星敏感率变化不大，但总敏感率始终不到80％。 1994～2001年10279株G－菌总敏感率变化趋势 敏感菌的比例% 头孢噻肟敏感的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对其他头孢类抗生素的敏感性 敏感菌的比例% 头孢噻肟中介的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对其他头孢类抗生素的敏感性 敏感菌的比例% 头孢噻肟耐药的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对其他头孢类抗生素的敏感性 敏感菌的比例% 头孢噻肟耐药的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对其他头孢类抗生素的耐药情况 耐药加中介菌的比例% 大肠埃希菌及肺炎克雷伯病菌产ESBL酶情况 产ESBL酶菌株％ 对产ESBL和头孢菌素酶的肠杆菌科致病菌高度稳定的抗菌素敏感率研究 对肠杆菌科敏感菌的比例% 对产ESBL和头孢菌素酶的肠杆菌科致病菌高度稳定的抗菌素的耐药性研究 耐药＋中介 NPRS的意义 这次研究对临床的重要意义： 1.获得了中国重症监护病房革兰阴性菌耐药状况的数据。 2.提供了临床合理选择抗生素指导和帮助。 3.有助于及时发现病房内细菌耐药爆发流行的状况，早期发现耐药机制，为制定抗生素使用指南提供依据。 总结－1 从1994-2001年，从我国32家医院ICU病房分离到10279株革兰阴性菌，最常见的依次为:铜绿假单胞菌