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多囊卵巢综合症的诊治主要内容 一、概述 多囊卵巢综合症（PCOS ）是育龄妇女最常见的内分泌及代谢紊乱性 疾病之一，也是引起育龄女性继发性闭经和无排卵性不孕的主要原因。在 临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特 征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。我国的发病率7%,该病日益受到医生和 患者的重视，但是该病诊断标准混乱，也给很多医生和患者带来困惑。诊 治流程如图1 -1所示。 病史：月经稀发、闭经dd f1 0 B超：双侧卵巢多囊样改变血清雄激素水平升高？ TOC \o 1-5 \h \z II . d OCP异常诊断PCOS胰岛素增敏剂异常， 1―; 1- . 血清雄激素水平一I子宫向Bt活检1OGTT及胰岛素释放f正号 无生育要求， 一妊娠 卜一促排卵治疗无我r人工周期或孕激素撤退出血 一妊娠 卜一促排卵治疗无我 手术治疗辅助生育治疗q 二、临床表现1、月经紊乱：PCOS患者因无排卵或稀发排卵，经常伴有月经紊乱， 表现形式为闭经、月经和功血，或闭经和功血交替出现。由于PCOS患者 排卵功能障碍，缺乏周期性孕激素分泌，子宫内膜长期处于单纯高雌激素 刺激，内膜持续增生易发生子宫内膜单纯性增生、异常性增生，甚至子宫 内膜非典型增生和子宫内膜癌。 2、高雄激素血症的临床表现：主要表现为多毛和座疮,我国PCOS 患者多毛现象不严重，过多的性毛主要分布在上唇、下腹和大腿内侧，多 毛患者应进行生化雄激素血症的评估。座疮和多毛没有必然的关系，不是 高雄激素血症的标志，高雄激素性座疮多分布在额部、颗部和胸背部，伴 有皮肤、毛孔粗大，与青春期座疮不同，具有病症重、持续时间长、顽固 难愈、治疗反响差的特点。 3、肥胖：PCOS的肥胖表现为向心性肥胖（也称腹型肥胖），肥胖 占PCOS患者的30%?60%。 4、不孕：由于排卵功能障碍使PCOS患者受孕率降低，且流产率增 高，特别是肥胖或超重的PCOS患者流产率增加。 5、卵巢多囊样改变（PCO）:超声下可见单侧或双侧卵巢内卵泡＞12 个，直径2?9mm，和（或）卵巢体积（长x宽x厚/ 2 ） ＞ 10mlo 三、2003年鹿特丹会议提出的诊断标准1、稀发排卵或无排卵：初潮两年不能建立规律月经；闭经（停经时 间超过3个以往月经周期或月经周期＞ 6个月；月经稀发＞ 3 5天及每年＞ 3 个月不能排卵者即为符合此条。 2、临床或生化检查高雄激素表现：临床表现主要有座疮、高雄激素 性秃顶，出现喉结、阴蒂增大、声调消沉，多毛mFG 4分。生化指标主 要指PCOS患者中总睾酮、游离睾酮指数或游离睾酮高于实验室参考正常 值。 3、超声显像卵巢体积 10ml ,或可见212个直径2 ~ 9mm的卵泡。 B超检查的考前须知：对未婚无性生活的女性可采取肛门超声检查，可获 得与阴道超声检查同样的效果。 以上三者具备2项可诊断。 需要除外先天性肾上腺增生症、库欣综合征、卵巢或肾上腺肿瘤。 四、2011年我国卫生部发布中国PCOS的最新诊断标准疑似PCOS : 月经稀发或闭经或不规那么子宫出血是诊断必须条件。另外，在符合以下2 项中的一项高雄激素的临床表现或高雄激素血症和（或超声表现PC。。 确诊PCOS :具备上述疑似PCOS诊断条件后，还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病，才能确定诊断。 五、推荐青春期PCOS诊断标准1、慢性无排卵：初潮后2年未建立规律月经 2、临床特征优先考虑3、经腹超声对卵巢监测不精确，建议选择盆腔超声(经直肠) 六、鉴别诊断 1、库欣综合征：各种原因导致肾上腺皮质功能亢进。典型表现有满 月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤紫纹、多毛、座疮、高血压以及骨质疏 松、糖耐量异常、皮肤色素沉着，多伴有男性化表现。实验室检查，皮质 醇升高，雌激素不低，LH不高。 2、卵巢男性化肿瘤：多发生于30?50岁，患者发病前月经及生育能 力正常，发病后出现明显的男性化表现、闭经和不孕。实验室检查：雄激 素水平升高，主要是T和A升高(T 7nmol/L, A 21nmol / L ),且 大多数肿瘤分泌雄激素既不受ACTH的调节，也不受促性腺激素的调节。 B超是检查此病的较好方法，CT或MRI也可协助诊断。 3、肾上腺皮质增生或肿瘤：血清硫酸脱氢表雄酮值超过正常范围上 限2倍时，应与肾上腺皮质增生或肿瘤相鉴别。肾上腺皮质增生患者的血 17a -羟孕酮明显增高,ACTH兴奋试验反响亢进,地塞米松抑制试验抑 制率 0.70。肾上腺皮质肿瘤患者对上述两项试验均无明显反响。 4、卵巢膜细胞增殖症：临床表现及内分泌检查与PCOS相仿但更严 重，血睾酮高值，血硫酸脱氢表雄酮正常，LH / FSH比值可正常。卵巢活 组织检查，镜下见卵巢皮质黄素化的卵泡膜细胞群，皮质下无类似PSOS