GB30871-2022受限空间安全作业票.pdfVIP

受限空间安全作业票(GB30871-2022) 编号: 有毒有害气体名称 可燃气体名称 分析项目 氧气含量 取样分析时间 分析部位 分析人 19.5%〜21% 合格标准 （体积分数） 气体分析 分析数据 作业实施时间 自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分止 序号 安全措施 是否涉及 确认人 盛装过有毒、可燃物料的受限空间，所有与受限空间有联系的阀门、管线已加盲板 隔离，并落实 1 盲板责任人，未采用水封或关闭阀门代替盲板 2 盛装过有毒、可燃物料的受限空间，设备已经过置换、吹扫或蒸煮 设备通风孔已打开进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时釆用强制通风或佩戴隔绝式呼吸防 3 护装备,不应釆用直接通入氧气或富氧空气的方法补充氧 4 转动设备已切断电源，电源开关处已加锁并悬挂 “禁止合闸”标志牌 受限空间内部已具备进人作业条件，易燃易爆物料容器内作业，作业人员未釆用非防爆工具，手 5 持电动工具符合作业安全要求 6 受限空间进出口通道畅通，无阻碍人员进出的障碍物 盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，已分析其中的可燃、有毒有害气体和氧气含量，且在安 7 全范围内 8 存在大量扬尘的设备已停止扬尘 9 用于连续检测的移动式可燃、有毒气体、氧气检测仪已配备到位 10 作业人员已佩戴必要的个体防护装备，清楚受限空间内存在的危险因素 已配备作业应急设施：消防器材（ ）、救生绳（ ）、气防装备（ ），盛有腐蚀性介质的容 11 器作业现场已配备应急用冲洗水 12 受限空间内作业已配备通信设备 13 受限空间出入口四周已设立警戒区 14 其他相关特殊作业已办理相应安全作业票 其他安全措施： 15 编制人： 安全交底人 接受交底人 作业负责人意见 签字： 年 月 日 时 分 所在单位意见 签字： 年 月 日 时 分 完工验收 签字： 年 月 日 时 分