泌尿系统梗阻课件.pptVIP

;;;泌尿系统梗阻; 学习要求;泌尿系统梗阻;第一节 概 论; 泌尿系包括两个局部，即尿液形成局部和引流排出局部。前者包括肾小球和肾小管，后者自肾小盏至尿道外口的尿液排泄通道称为尿路。 临床上将从肾盏、肾盂、输尿管至输尿管膀胱开口，称为上尿路，从膀胱及其以下至尿道外口称为下尿路。 尿路梗阻是泌尿系最常见的疾病，尿路任何部位的任何疾病都可能并发梗阻。;泌尿系解剖 ;;;;;分类;病因;机械性梗阻; 机械性梗阻;动力性梗阻;;尿动力学检查;上尿路梗阻;;;下尿路梗阻;;;先天性病变;;先天性病变〔异位血管压迫输尿管〕;;;;后天性病变;嗜酸细胞瘤;;;病理生理;病理生理根本病理改变：梗阻以上尿路扩张。; 尿路具有转运、储存和排出尿液的功能, 是功能完整、协调、统一的连续性管道。在正常的低压情况下，尿液经尿路单向且无阻碍地排出体外。尿路任何部位出现梗阻都将引起梗阻部位近端的尿路出现尿流储运异常的病理生理学改变，并最终不同程度地影响肾脏的功能。肾盂和膀胱是整个尿路系统中的两个缓冲部位。在尿路远端出现梗阻时，肾盂和膀胱可以缓冲和代偿压力，因而具有保护肾功能的作用。;肾内“平安阀〞机制;;;;;下尿路梗阻病理改变;46;并发症;感染;结石图片;结石图片;结石图片;第二节 肾积水〔hydronephrosis〕;; 尿液从肾脏排出受阻，造成肾内压力升高，肾盂、肾盏扩张，肾实质萎缩，称为肾积水。;;临床表现〔重点〕;归纳;诊断;B 超;肾积水的鉴别;;;;;;;;;MRI(MRU);治疗;第三节 良性前列腺增生症〔benign prostatic hyperplasia，BPH〕; ;前列腺的解剖部位 ;;;前列腺的主要生理功能;流行病学;病因;;BPH的发病原理;雄激素;;细胞凋亡;病理;Mc Neal将前列腺功能、病理与形态学联系起来，按前列腺组织解剖学对前列腺各部作了新的命名。腺体分为三局部,最大的局部为外周带〔peripheral zone〕,其次为中央带〔central zone〕,两者占腺体的95％,其余5％为腺体移行带〔transtitional zone〕。;病理生理;前列腺组织结构的病理变化;膀胱流出通道梗阻的病理变化; 前列腺增生可造成膀胱出口梗阻，使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄，其精阜也随增生的腺体向下移至接近外括约肌处，引起排尿困难；腺体向膀胱内突出造成膀胱出口堵塞。 ;; 由于排尿受阻，膀胱收缩力的加强，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出现小梁，严重时形成假性憩室。当膀胱收缩失代偿能力时，剩余尿逐渐增加，发生膀胱、输尿管逆流，可导致肾积水及肾功能损害。;临 床 表 现;夜尿增多、尿频;排尿困难;95;动力性因素;膀胱功能异常;尿 急;血 尿;尿潴留　;其他病症;诊 断;病史和体检;特殊检查;正常前列腺经直肠B超 ;增生的前列腺经直肠B超;尿动力学检查;正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图象;前列腺增生〔以中叶和右侧叶为主〕;前列腺腺增生〔以两侧叶为主〕;鉴别诊断;治 疗;药物治疗;5α-复原酶抑制剂;α-肾上腺能受体阻滞剂;手术治疗指征;手术方式;经尿道前列腺电切;耻骨上经膀胱前列腺摘除术;耻骨后经会阴前列腺摘除术;经耻骨后前列腺摘除术;记忆金属支架;微波高温治疗、球囊扩张术;安度晚年; 机械性梗阻 膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可引起急性尿潴留。较常见的如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。 动力学梗阻 无器质性梗阻，系排尿功能障碍所引起，例如麻醉、手术后尿潴留;各种松弛平滑肌的药物、低血钾等。 ;治疗原那么 解除病因，恢复排尿。病因不明或梗阻一时难以解除，只能先作尿液引流，以后再作处理。;问题;