血转氨酶升高.pptVIP

a 血转氨酶升高简介 儿科一区 黄文龙 2021.7.7 一、血清转氨酶特性及分布 转氨酶是一组参与细胞内蛋白质代谢的氨基转移酶，几乎存在于所有器官和组织细胞中，以肝脏含量最为丰富。人体内转氨酶有20多种，临床用于血清学诊断的主要为丙氨酸转氨酶〔ALT〕 和天冬氨酸转氨酶〔AST〕。 ALT 存在于细胞浆中，以肝细胞含量最多 ，心肌细胞次之。肝脏内 ALT含量约为血清中的 100 倍 ，浓度比血清中高 1000～5000倍。 AST60％位于线粒体，其余在胞浆，在人体各组织细胞中的含量由高到低依次为心、 肝、骨骼肌、 肾脏和胰腺等。 ALT和AST可分布于血清和体液中，正常时两者活性根本相近。正常肝脏组织中ALT／AST 比值约为2.5，在血清中ALT／AST 比值约为1.15 血清转氨酶分布 ALT的半衰期为177～19h，约1d，AST的半衰期约2d。 ALT敏感性大于AST，有 1％的肝细胞坏死，将会导致ALT升高大于1倍〔1ULN〕，而当肝细胞炎症加剧，肝细胞损伤、坏死时，肝细胞线粒体被破坏、AST逸出可表现出AST＞ALT。故 AST 表现为肝细胞不可逆损伤，AST与肝炎病理分级呈正相关。 pH、底物、浓度、保温时间、作用温度和试剂质量等因素均可影响酶的测定。 标本明显溶血、过度疲劳、剧烈活动等可使酶活性增高。 年龄、妊娠和进餐：对转氨酶活性影响不大. 性别：健康成年男性转氨酶活性可能略高于女性 不同BMI指数亦不同，BMI指数越高，ALT值越高 影响转氨酶活性的因素 抗凝剂、吗啡类和阿斯匹林等药物可影响实验检测结果。 过度饮酒者转氨酶偏高，而常饮咖啡和五味子制剂那么降低血清ALT活性。 影响转氨酶活性的因素 高糖饮食、应用红霉素和对氨基水杨酸、DKA者血清AST活力偏高； 氮质血症者AST偏低。 肝源性疾病 非肝源性疾病 影响转氨酶增高的因素 1 感染相关性肝炎 2 全身性疾病肝损伤 3 遗传代谢性肝病 4 药物性肝损伤 导致儿童转氨酶升高的常见肝脏疾病 5 其它 EB 病毒〔EBV〕感染 巨细胞病毒 ( CMV ) 感染 肝炎病毒 其他感染 〔如肺炎支原体、轮状病毒、肠道病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒等，以及一些细菌感染〕 自身免疫性肝炎 ( AIH) 风湿性疾病的肝损伤 感染相关性肝病 全身性疾病的肝损伤 肝豆状核变性 铜代谢缺陷 尼曼－匹克病 戈谢病 Wolman 病 脂代谢障碍 肝糖原累积症 半乳糖血症 遗传性果糖不耐受 糖代谢障碍 酪氨酸血症 Citrin蛋白缺乏症 α1-抗胰蛋白酶缺乏症 氨基酸代谢障碍 遗传代谢性肝病 1 淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血压、 手术 2 肝硬化、肝癌、浸润性肝病、肝脓肿、多囊肝 其它导致的肝损伤 01 心肌损害 03 肺堵塞 05 肾小球肾炎 02 肌肉疾病 04 再障、溶贫 06 甲状腺功能亢进症 导致儿童转氨酶升高的非肝源性疾病 特征为AST升高为主，AST/ALT1，ALT多为正常，除非有肝脏累及 1 临界升高 1.5倍的正常值（1.5ULN） 2 轻度升高 1.5～5倍的正常值（1.5～5ULN） 3 中度升高 正常值的5-10倍（5～10ULN） 4 重度升高 正常值的10倍以上（10ULN以上） 转氨酶升高的分类 非肝源性转氨酶升高一般仅限于AST改变，除非有肝缺血、淤血 各种肝病均可引起血清转氨酶升高，但高于正常10倍的的血清转氨酶主要见于有限的几种疾病 在急性肝病时，血清转氨酶水平与肝损害程度不成正比 慢性肝病时，转氨酶水平反映了疾病的活动性 胆系疾病时转氨酶也升高，一般不超过正常的8倍 酒精性肝炎时，转氨酶仅轻度升高，而与肝组织坏死不相平行 药物、毒物损伤因素 缺血性肝炎 病毒性肝炎 自身免疫性肝炎 胆道梗阻 01 02 03 04 05 06 布-加氏综合征 ALT、AST重度升高病因及特点 07 肝动脉结扎 病因以药物、毒物因素、病毒性及肝缺血、缺O2因素为主。 急性病毒性肝炎酶学变化表现为：ALT升高程度往往高于实际炎症程度，原因与肝组织过度生成ALT有关，常表现出10ULN以上升高。ALT、AST升高到达峰值后,与中毒、缺血等因素表现不同的是ALT、AST水平呈缓慢降低。假设表现为ALT＞10ULN伴γ-球蛋白升高1ULN以上，并持续超过2个月，那么考虑为慢性肝炎可能。 ALT、AST重度升高病因及特点 药物、毒物因素和缺血、缺O2酶学特征表现为AST＞ALT，到达峰值后迅速下降，假设出ALT/LDH＜1，提示合并有肝脏疾病。 急性胆道梗阻在初期一般 ALT＜8ULN，少数会出现＞10ULN 的变