脑梗死病历分享基层医院缺血性脑卒中治疗现状.pptVIP

入院治疗 波立维：75mg qd 立普妥：20mg qd 后调整为40mg qd 暂停用降压药物 清除自由基脑保护治疗 中成药制剂 静脉使用胺碘酮复律成功 后改胺碘酮0.2 bid 维持治疗 第23页，共46页，2022年，5月20日，6点44分，星期六 抗栓治疗 对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，推荐使用抗血小板药物而非抗凝剂，以减少卒中复发和其它心血管事件的风险(I,A) 阿司匹林单药（50－325mg/d）、阿司匹林25mg联合缓释双嘧达莫200mg(一日两次)和氯吡格雷（75mg/d)都可以做为起始治疗。抗血小板药物的选择应该基于患者危险因素、花费、耐受性和其它临床特点来个体化(I,A；I,B；IIa,B) 氯吡格雷加上阿司匹林增加出血的风险，不推荐最为缺血性卒中/TIA二级预防的常规选择(Ⅲ,A) 对于伴有阵发性或持续性房颤的缺血性卒中或TIA患者，推荐维生素K拮抗剂来进行抗凝治疗 (INR 目标值2.5; 范围2.0 to 3.0) 对于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防缺血性卒中/TIA复发（I,A) 抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷(75 mg/d)、阿司匹林(50～325 mg/d)都可以做为首选药物,有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者获益更显著（I,A) 不推荐常规应用双重抗血小板药物。但对于有急性冠状动脉疾病(例如不稳定型心绞痛，无Q波心肌梗死)或近期有支架成形术的患者，推荐联合应用氯吡格雷+阿司匹林（I,A) 对于伴有阵发性或持续性房颤的缺血性卒中或TIA患者，推荐维生素K拮抗剂来进行抗凝治疗 (INR 目标值2.5; 范围2.0 to 3.0) 第24页，共46页，2022年，5月20日，6点44分，星期六 第25页，共46页，2022年，5月20日，6点44分，星期六 第26页，共46页，2022年，5月20日，6点44分，星期六 其它缺血性卒中或TIA 脑卒中/TIA预防中抗血小板治疗的分层用药 只有危险因素的高危人群 （一级预防） 缺血性卒中或TIA，伴有 1.动脉粥样硬化性动脉狭窄 2.有重要危险因素（糖尿病、 冠心病、代谢综合征、持续吸烟） 脑动脉支架或其他成形 动脉-动脉栓塞事件 临床描述 阿司匹林＋氯吡格雷 治疗方案 危险分层 极 高 危 高危 中度高危 中危 氯吡格雷 阿司匹林 或 氯吡格雷 阿司匹林 该患者属于高危分级，故使用氯吡格雷抗血小板治疗 第27页，共46页，2022年，5月20日，6点44分，星期六 对于缺血性卒中和TIA患者，如果伴有动脉粥样硬化的证据、LDL≥100mg/dl、并且无冠心病证据，推荐强化降脂效应的他汀治疗，以减少卒中和心血管事件的风险CHD(I,B) 对于无冠心病的动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA患者，LDL≥50％或者LDL70mg/dl，以获得最大效果(IIa,B) 对于胆固醇升高或伴有冠心病的缺血性卒中／TIA患者，应该按照NCEP III的原则治疗，包括改变生活方式、饮食控制和药物治疗(I,A) 胆固醇水平升高的缺血性卒中和TIA患者，应该进行生活方式的干预及药物治疗。建议使用他汀类药物，目标是使LDL-C水平降至2.59mmol/L以下或使LDL-C下降幅度达到30%-40%(I,A) 伴有多种危险因素（冠心病、糖尿病、未戒断的吸烟、代谢综合征、脑动脉粥样硬化病变但无确切易损斑块或动脉源性栓塞证据或外周动脉疾病之一者）缺血性卒中和TIA患者，如果LDL-C80mg/dl ，应将LDL-C降至80mg/dl 以下或使LDL-C下降幅度40%(I,A) 他汀治疗 第28页，共46页，2022年，5月20日，6点44分，星期六 2013 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南推荐他汀用于缺血性卒中急性期治疗 缺血性卒中发病时已服用他汀治疗的患者，在急性期继续他汀治疗是合理的(IIa类推荐，B级证据) (新推荐) Among patients already taking statins at the time of onset of ischemic stroke, continuation of statin therapy during the acute period is reasonable (Class IIa; Level of Evidence B). (New recommendation) Stroke. published online January 31, 2013 他汀新推荐的证据来源：立普妥RCT 入院立即启动立普妥治疗，显著改善卒中患者神经功能及预后 第29页，共