第四节-上消化道出血PPT课件.pptVIP

概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 2. 失血性周围循环衰竭 中等量以上的出血：面色苍白、皮肤湿冷、少尿、心率快、血压下降或波动 大量而快速的出血：可在黑粪出现前即有晕厥和休克。 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 3. 发热 上消化道出血后，多数患者于24小时内出现低热，但一般不超过38.5℃，持续3～5天后降至正常。 4. 贫血 上消化道出血后均有急性失血性贫血，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积下降，但在急性出血的早期可无明显变化。 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 急性失血后：呈正色素性贫血，可出现一过性大细胞性贫血。 慢性失血后：呈小细胞低色素性贫血。出血后24小时内即见网织红细胞升高，以后逐渐降至正常。 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 根据呕血、黑粪及血容量不足的表现 结合既往病史 结合血常规、粪隐血检查 结合胃镜检查、钡餐检查 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 1. 出血的病因诊断 可根据病史、症状及体征确定出血的病因，对难以明确者给予胃镜等检查有助于明确诊断。 （1）病史、症状与体征 ①长期、规律性、周期性的上腹痛史，特别是出血前腹痛加重，出血后腹痛减轻，提示消化性溃疡； 需注意下列事项： 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 ②呕血量大，颜色鲜红，伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大或腹水等表现时，提示门静脉高压症引起的食管胃底静脉曲张破裂出血可能性最大，应详细了解肝炎、血吸虫病或慢性酒精中毒史。 ③对45岁以上，慢性持续性粪隐血试验阳性，伴有缺铁性贫血、厌食及消瘦的患者应考虑胃癌的可能。 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 ④在服用非甾体类消炎药或皮质激素类药物，或继发于严重创伤、手术或败血症等时，出血多见于急性胃黏膜病变或应激性溃疡。 ⑤伴有黄疸、发热的患者，应考虑胆道出血的可能，以胆管结石和胆道蛔虫的可能性较大。 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 （2）实验室检查： 急性出血后3～4小时红细胞和血红蛋白即有不同程度的降低，而白细胞有不同程度的升高。 如白细胞增高不明显，甚至白细胞和血小板计数均降低，应考虑肝硬化。 出血后短期内即有血清胆红素升高，可见于胆道出血、肝硬化及壶腹部肿瘤。 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 肠源性氮质血症 定义：在大量上消化道出血后，血红蛋白分解产物在肠道被吸收，周围循环衰竭导致肾小球滤过功能降低，以致血中尿素氮升高的病理状态。 意义：上消化道出血后常出现血中尿素氮升高，于24～48小时达高峰，多于出血停止后3～4天恢复正常。 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 （3）胃镜检查： 急性上消化道出血患者在24～48小时内进行急诊胃镜检查，可发现十二指肠降段以上的出血灶，尤其对急性胃黏膜病变的诊断更有意义。 在紧急内镜检查前应首先补充血容量，纠正休克。 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 （4）X线钡餐检查 适用于： 有胃镜检查禁忌证、不愿胃镜检查 考虑病变在十二指肠降段以下的患者 X线钡餐检查最好在出血停止和病情基本稳定数天后进行 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 （5）选择性动脉造影 出血速度大于0.5ml/min，无法安全胃镜检查 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 2. 出血量的估计 动态观察血压、脉搏变化以判断出血量。 ①粪隐血试验阳性：提示每日出血量在5ml以上。 ②黑粪：出血量超过50～70ml。 ③呕血：表明胃内的积血在250ml以上。 ④出血量在500ml以上：伴有头晕、心悸、乏力及出冷汗。 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 ⑤出血量超过1000ml，或达全身血容量的20%以上：四肢厥冷、少尿及晕厥。 大量出血的其他指标有：收缩压低于90mmHg或较基础血压下降25%以上；心率超过120次/分；血红蛋白低于70g/L。 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 3.出血停止的判断 临床上出现下列情况时应考虑继续出血的可能： ①反复呕血，或黑粪次数增多，粪质转为稀薄，或颜色由黑转红 ②周围循环衰竭经扩容治疗后无明显改善 ③血尿素氮持续或再次升高 ④红细胞计数、血红蛋白浓