脑梗死诊治规范.pptVIP

Company Logo 医生 护理 抗感染 检查及检验：泌尿彩超、病原学检查（尿常规、尿涂片、尿培养） 严格无菌技术操作 多饮水 保持外阴清洁 观察患者小便性状 尿路感染 第26页，共37页，2022年，5月20日，2点7分，星期六 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 关于脑梗死诊治规范 第1页，共37页，2022年，5月20日，2点7分，星期六 Company Logo 脑梗死 定义 又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血流供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。 第2页，共37页，2022年，5月20日，2点7分，星期六 Company Logo 血管成分改变 血管壁病变 血液动力学改变 病因 第3页，共37页，2022年，5月20日，2点7分，星期六 Company Logo 其他原因所致的 大动脉粥样硬化型 心源性脑栓塞 小动脉闭塞型 不明原因的脑梗死 TOAST分型 第4页，共37页，2022年，5月20日，2点7分，星期六 Company Logo 急性起病 诊断要点 血管病变基础 局灶神经缺失正在及体征 头CT或MRI支持 第5页，共37页，2022年，5月20日，2点7分，星期六 Company Logo 鉴别诊断 脑出血 蛛网膜下腔出血 颅内占位 脑炎 第6页，共37页，2022年，5月20日，2点7分，星期六 Company Logo 治疗原则 管理血糖 管理血压 保护脑细胞 减轻颅内水肿 并发症预防及控制 神经康复 改善脑循环 第7页，共37页，2022年，5月20日，2点7分，星期六 Company Logo 内容 入院诊治流程 入院病情评估 缺血性卒中明确 治疗方案选择 危险因素评估 康复治疗 会诊指针 并发症预防及处理 医患沟通要点 出院标准及指导 第8页，共37页，2022年，5月20日，2点7分，星期六 Company Logo 医生 护理 病史及查体； NIHSS评分(住院医师初评)； 意识障碍：Glasgow评分（15分钟内完成） 入院告知：签署各种告知书 入院评估（意识状态；生活自理能力；跌倒、坠床评估；生活习惯及陪护通知） 生命体征监测； GCS评分； 心电监护，吸氧 建立静脉通道 入院病情评估 第9页，共37页，2022年，5月20日，2点7分，星期六 Company Logo 医生 护理 预约急诊头颅CT，医生亲自读片，明确梗死情况，排除出血 急查血常规、凝血功能、生化（肾功、血糖、电解质、心肌酶谱）、心电图 通知卒中小组（神经内科主治以上医师） （运送到CT室25分钟，CT结果判读及辅助检查45分钟） 入院告知：签署各种告知书 入院评估（意识状态；生活自理能力；跌倒、坠床评估；生活习惯及陪护通知） 生命体征监测； GCS评分； 心电监护，吸氧 建立静脉通道 缺血性卒中的明确 第10页，共37页，2022年，5月20日，2点7分，星期六 Company Logo 抗凝治疗 溶栓治疗 抗血小板凝集治疗 治疗方案 第11页，共37页，2022年，5月20日，2点7分，星期六 Company Logo 医生 护理 评估溶栓条件及禁忌症； NIHSS评分(卒中小组再次评定)； 患者及家属签署知情同意书 溶栓注意事项 专人守护，保持静脉通路绝对通畅 准确掌握滴速，确保静脉溶栓药物在规定时间内滴完 观察有无寒战、发热、 等过敏反应 牙龈、粘膜、皮肤有无出血倾向 定时监测生命体征及意识状态 入院疾病宣教 溶栓治疗 第12页，共37页，2022年，5月20日，2点7分，星期六 Company Logo 医生 护理 评估抗血小板凝集条件及禁忌症； 患者及家属签署知情同意书 观察有无寒战、发热、 等过敏反应 牙龈、粘膜、皮肤有无出血倾向 监测生命体征及意识状态 入院疾病宣教 抗血小板凝集治疗 第13页，共37页，2022年，5月20日，2点7分，星期六 Company Logo 医生 护理 评估抗凝条件及禁忌症； 患者及家属签署知情同意书 观察有无寒战、发热、 等过敏反应 牙龈、粘膜、皮肤有无出血倾向 监测生命体征及意识状态 入院疾病宣教 抗凝治疗 第14页，共37页，2022年，5月20日，2点7分，星期六 Company Logo 危险因素评估及诊治 高脂血症 糖尿病 心源性疾患 高血压 颅内外血管狭窄 血管炎性病变 第15页，共37页，2022年，5月20日，2点7分，星期六 Company Logo 检查 诊治 24小时血压监测 继发因素排除（甲功、醛固酮、肾血管彩超等） 低盐低脂饮食