耳鼻喉重点医学资料.docx

1.填空22分，每空0.5分 2.选择题:A1型27分，每题1分 A2型9分，每题1分 X型（多选）5题，每题2分 3.简答16分，共2题（要点给分） 4.病例分析16分，共2题（要点给分） 注意:5%超纲（老师没上的可能会考），中耳炎必考（可能是填空和简答） 耳鼻喉 1.慢性鼻窦炎的临床表现 2.扁桃体切除术的适应症 3.慢性化脓性中耳炎的分类和鉴别诊断 4.颈部淋巴结的分区 病例 喉癌 化脓性中耳炎胆脂瘤型 耳科学 四炎一聋一癌：鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎、鼻咽癌、耳聋 耳聋的防治（往年耳聋的分级、听力分级） 耳聋分级 轻度……………...听阈26-40dB 中度……………...听阈41-55dB 中重度…………...听阈56-70dB 重度……………...听阈71－90dB 极度..…………...听阈大于91dB 听阈：足以引起某耳听觉的最小声强值。 1耳的解剖:外、中、内耳怎么分（三部），各自大概结构，听小骨有哪些，长什么样（听骨链）P11 2内耳的功能、结构P27 3耳部常考疾病：中耳炎（分泌性、化脓性）分泌性中耳炎与其他疾病的关联 化脓性中耳炎分型（急、慢）慢性又分为几类、各类临床表现、诊断原则、治疗方法、查体所见（红肿热痛、功能障碍、听力）P79 分泌性中耳炎 分泌性中耳炎可分急、慢性两种。急性（3周以内），亚急性（3周-3个月），慢性（3个月以上）。儿童、成人均可发病。是小儿常见的致聋原因之一。 临床表现 症状1、听力下降(hearing loss) ：自听，变位性听力改善；2、耳痛(otalgia)、闷塞感：急性者耳痛较慢性明显，按压耳屏耳闷可减轻。3、耳鸣(tinnitus)：低调、水流动声、气过水声等。 检查1、鼓膜所见 早期充血：松驰部，锤骨柄，紧张部周边。 内陷：松驰部或全鼓膜内陷。光锥变形，短突突出。  鼓室积液：鼓膜色泽改变，光泽消失，呈桔红、淡黄。出现液平、气泡。 诊断：病史＋体征＋听力检查，必要时行诊断性鼓室穿刺，可抽出浆液、粘液或胶体。 颞骨CT：可见积液改变。 治疗原则：清除积液，控制炎症感染，改善中耳通气引流，积极治疗病因。1、保守治疗：抗感染，保持鼻腔及耳咽管通畅， 咽鼓管吹张。 2、手术治疗：? 鼓膜穿刺抽液 ? 鼓膜切开术 ? 鼓室置管术 3、病因治疗 积极治疗邻近器官疾病：鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻窦炎，过敏性鼻炎，腺样体肥大等。 抗生素、激素等治疗,控制过敏等。 恢复功能：手术等。 急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，好发于儿童，冬、春季较常见。多继发于上呼吸道感染。 局部症状（1）耳痛（otalgia）搏动性痛，向同侧头或牙放射，儿童深夜哭闹。（2）听力下降（hearing loss）、 耳鸣（tinnitus）鼓膜穿孔后听力反而提高。（3）耳漏（otorrhea）初为血水样，后为粘脓性。 症状 .全身症状：轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差，儿童可伴呕吐，腹泻等。 一旦鼓膜穿孔全身症状明显减轻。 检查 1、耳镜检查：鼓膜松驰部充血或弥漫充血、肿胀，穿孔（小穿孔可见亮点→灯塔征)。 2、耳部触诊  3、听力检查：传导性聋 4、血象：白细胞↑ ，穿孔后渐趋正常。 治疗 原则：控制感染，通畅引流及去除病因 1、全身治疗：（1）抗生素：及早、足量的应用。常用青霉素类，头孢菌素类。鼓膜穿孔后参照脓液的细菌培养及药敏试验, 改用敏感的抗生素。（2）1％Ephedrin滴鼻。（3）支持疗法。 2、局部治疗：（1）鼓膜穿孔前2％酚甘油滴耳。 （2）鼓膜穿孔后3％双氧水，局部用抗生素水溶液 0.25％~1%chloramycetin , 甘油或酒精制剂的应用，3％硼酸甘油等。 3、病因治疗： 积极治疗鼻、咽部慢性疾病，腺样体肥大，慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等 中耳炎内外并发症、治疗方法P89 颅外并发症 一、脓肿 1) 耳后骨膜下脓肿(postauricular supperiosteal abscess) 局部急性脓肿表现?耳后瘘管形成。 抗炎、手术 2) 颈部脓肿（Bezold脓肿：同恻颈肿痛、僵硬、压痛，穿刺有脓。、Mouret脓肿) 3)迷路炎(labyrinthitis) （迷路瘘管，浆液性和化脓性迷路炎）前庭刺激症状：发作性眩晕，眼震，呕吐瘘管试验阳性 4)耳源性面瘫(facial paralysis) 周围性面瘫 颅内并发症 1) 乙状窦血栓性静脉炎(thrombophlebitis of sigmoid sinus) 2) 脑膜炎(otits meningitis) 3) 硬膜外脓肿(extradural abscess) 4)脑脓肿(otogenic brain