口腔颌面外科学：颌骨骨髓炎和放射性骨坏死.pptVIP

游离腓骨移植治疗放射性颌骨骨髓炎 ORN 骨摘除 术后 预 防 放疗前准备 放疗过程中 放疗后： 放疗与拔牙 减少手术损伤 术前术后应用抗菌素 放疗后2年 砷颌骨骨坏死 双磷酸盐颌骨骨坏死 总结 颌骨骨髓炎和放射性骨坏死临床上常常表现为进展性，组织破坏性 外科治疗常需要对骨组织进行切除导致面容改变 药物治疗、高压氧治疗等效果差 疾病诱因常常只是局部的损伤，例如拔牙 洋葱皮样表现 全景片 咬合面 溶解破坏型 病程长，皮肤遗留瘘孔，反复溢脓 咬肌区变硬，伴轻度张口受限 X线可见病变区骨密质破坏，形成骨粗糙面 五、治疗 药物治疗 外科手术治疗 鉴别诊断 全身疾病的控制 外科治疗 死骨摘除 去除受感染、无血运的骨块 碟形手术 却除邻近的骨（皮）质，把深如壶状或瓶状死腔变成口大底浅的碟状， 以利于引流和周围软组织下陷而消灭死腔，以及愈合。 关键：良好的出血骨面 并发症：病理性骨折和牙缺失 A B C D 拔牙前 拔牙后 左侧下颌骨骨髓炎 病理性骨折 E F G H 下颌前部骨切除 右侧下颌骨切除 重建板 左侧下颌骨切除 I 下颌骨次全切除 外科治疗 修复和重建 重建板 骨切除和骨移植 左侧下颌骨吸收破坏 锝99骨扫描 瘘管 骨切除术 手术创面 重建板 术后影像学检查 Ewing’s sarcoma 其它治疗 局部应用大剂量抗生素 高压氧：