影响医院检验质量的常见因素.ppt

5) 标本采集后，必须在试管上标明住院病人姓名，科室，床号，检验项目，将试管序列号粘在化验单上，且应当场核对无误。　　 影响医院检验质量的常见因素 随着医学技术的不断发展，辅助检查被越来越多的应用到疾病的诊疗过程中，检验科也承担着越来越重要的角色，有些疾病甚至必须依靠检验数据才能确诊，比如：糖尿病 高血脂 肝炎 艾滋病等。 既然检验如此重要，其结果的准确性是必须要保证的，否则不但不能给临床医生带来帮助，反而会干扰医生对病情的判断和诊治。 如何能更好的保证检验结果质量，需要从多方面做起。 影响检验结果的因素： 分析前 分析中 分析后 其中分析中和分析后质量控制由检验人员来完成。 分析前质量管理 是保证检验结果准确的重要基础，分析前程序是指按照时间的顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请，患者准备，原始样品的采集，标本运送到实验室并在实验室内进行传输。 检验科面对的不是病人，而是标本，合格的标本是保证检验结果准确的首要条件，这一过程往往需要由医生，护士，病人及其家属等多方面配合，才能保证到达检验科的标本是合格的，优良的。下面从几个方面来简单介绍如何采集合格的检验标本： 一 病人准备（需要临床医生或护士提前告知） 1病人状态 一般需要在安静状态下采集标本，情绪紧张，剧烈运动，劳累等因素可以对许多项目的结果产生影响。 2饮食 　多数试验要求在采血前禁食8小时，但不超过12小时。因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。　　  不同饮食对化验结果的影响 （1） 高脂餐后2～4h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶。　（2）高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。 （ 3）食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。 （4）餐后血液中甘油三酯（TG）、谷丙转氨酶（ALT）、葡萄糖（GLU）、尿素氮（BUN）、血清钠（Na）等均可升高，进食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的BUN和尿酸(UA)的增高。进食高脂肪食物后采集的血液样本，其血清会出现浑浊，可影响许多检验测定的准确性。甚至喝代咖啡的饮料，可引起淀粉酶(AMY)、谷草转氨酶（AST）、ALT、碱性磷酸酶(ALP)等升高。但空腹时间过长，会使GLU，蛋白质降低，而胆红素升高。 3药物 　药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。庆大毒素、氨芐青毒素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加、维生素C可使血糖、胆固醇、甘油三脂、尿酸严重降低。 4体位 　　体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，而细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、酶、血清钙（Ca）、胆红素、胆固醇及TG等浓度增高；血红蛋白（Hb）、血细胞压积（HCT）、红细胞（RBC）等亦可增加。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。 5时间 　　病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。  二标本采集 　 标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。 现将常见标本的采集要点分述如下： （一）血液标本 1标本采集注意事项 (1) 采静脉血时止血带结扎不宜过久，结扎过久会影响检验结果。如以结扎1min的样品结果为基数，结扎3min，可使胆固醇增加5％，胆红素增加8％。　　 (2) 血清标本应避免溶血。许多物质在红细胞内和血清中的含量是不一样的。如ALT红细胞内比血清高出数倍。血K、AST高出几十倍，而LDH则高出百倍以上，一旦溶血，特别是严重溶血，造成血清中这些物质的测定值增高，干扰测定结果。 （3) 如检测血脂，需素食三天，空腹12小时后抽取标本 （4）　要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管、套管、埋管内采血，因输液成分会影响检测结果。