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干燥综合征误诊原因分析 干燥综合征误诊原因分析　　 　　【摘要】目的：通过对干燥综合征误诊的原因进行分析，对最常见原因提出防治措施。方法：检索2005年1月至2015年12月在中国知网（cnki）、维普（vip）等数据库中发表的干燥综合征相关文献，总结误诊的常见疾病，分析原因。结果：通过对文献资料的分析，发现总误诊率为34.44%，误诊疾病居前5位的是类风湿关节炎（20.57%）、过敏性紫癜（8.61%）、低钾性周期性瘫痪（7.41%）、瘙痒症（6.93%）和肝炎（6.45%）。误诊原因中经验不足，缺乏对疾病的认识最为常见，占28.85%，其次为问诊及体格检查不细致（19.23%）、未选择特异性检查项目（16.35%）等。结论：干燥综合征在临床中误诊很常见，应进一步提高医务工作者对本病的认识，加强对患者系统的问诊和体检，建立正确的诊断思维方法，尽可能减少误诊。 　　【关键词】干燥综合征;误诊;原因干燥综合征（sj?grenssyndrome，ss）是一种以侵犯泪腺和唾液腺等外分泌腺、具有高度淋巴细胞浸润和特异性自身抗体（抗ssa/ssb抗体）为特征的结缔组织病（connectivetissuedisease，ctd），发病呈全球分布，患病率大约为0.5%～5%[1]，有资料显示我国人群的患病率为0.29%～0.77%，在老年人群中患病率为3%～4%[2]。本病病因不明，起病多隐匿，大多数患者很难说出明确起病时间;同时，临床表现多样，可涉及全身多个系统，病情轻重差异较大。外分泌腺病变引起的口、眼干燥一般多为本病首发症状，此外，患者还可出现全身症状如乏力、低热等，部分会出现系统损害，比如较为常见的关节、肌肉疼痛，还会累及皮肤、血管、肺、肾、消化、神经、血液等系统和脏器并出现相应症状[3-4]。笔者在临床中发现ss患者误诊较为常见，现查询近10年发表在中文医学期刊的ss相关文献，并加以分析，总结经验，希望在今后的临床工作中减少误诊，造福患者。 　　1误诊文献分析 　　1.1文献来源检索2005年1月至2015年12月在中国知网（cnki）、维普（vip）、贵州省数字图书馆和读秀学术中文期刊等数据库中有关ss的相关文献，检索词“干燥综合征”或者“干燥综合症”“误诊”。 　　1.2误诊率共收集文献41篇，其中涉及误诊率的文献8篇，包含ss病例总数543例，其中误诊例数187例，误诊率34.44%。其他33篇误诊文献涉及误诊例数为231例。 　　1.3误诊疾病情况本次纳入文献的总误诊数是418例，误诊疾病为72种，误诊疾病居前5位的是类风湿关节炎、过敏性紫癜、低钾性周期性瘫痪、瘙痒症和肝炎，误诊居前10位的疾病及百分比见表1。 　　1.4误诊后果统计418例ss误诊病例中，4例（0.96%）因误诊误治导致病情迁延或不良后果，1例（0.24%）手术扩大化或不必要的手术，411例（98.33%）未造成不良后果，2例（0.48%）文献中无明确结果。 　　2误诊原因分析本次纳入的418例ss误诊原因，主要有9项，其中经验不足，缺乏对本病的认识为最常见原因，占28.85%，其次为问诊及体格检查不细致、未选择特异性检查项目等。见表2。 　　2.1经验不足，缺乏对本病的认识风湿免疫科是内科学中起步较晚、发展较落后的学科，几乎所有的县级医院以及部分三甲医院还没有成立风湿免疫专科，甚至没有风湿免疫专科医师，而大多数非专科医师对本病的认识不足，如收住科室既往接触病例不多或未接触过ss，则发生误诊的可能性极大。ss如以紫癜为主要表现就诊皮肤科，就有可能被误诊为过敏性紫癜，再加上检查血小板低，则有可能被误诊为血小板减少性紫癜;如以皮肤瘙痒就诊，可能会被误诊为瘙痒症;如以四肢无力就诊，加上检查血钾低，则可能会被误诊为低钾性周期性瘫痪;如以乏力、转氨酶升高为主要表现就诊消化科，有可能会被误诊为肝炎;如以夜尿多为主要表现就诊肾内科，有可能被误诊为肾小管酸中毒;另外，还会因出现相应的临床表现被误诊为肺纤维化、间质性肺炎、结膜炎、支气管炎、慢性胃炎等。本病误诊的主要原因还是经验不足，没有認识到ss可累及全身多个脏器，造成多个系统、器官损害出现多种临床表现。 　　2.2问诊及体格检查不细致ss大多起病隐匿，患者很难说出明确起病时间，大部分患者不重视口、眼干，尤其本病多为中老年女性，部分患者还合并糖尿病，就诊时医师对本病认识不足，问诊不细致，也会认为口、眼干可能与更年期或糖尿病有关;同时，因ss患者口、眼干燥症状个体差异较大，且轻症对诊断无特异性，导致非专科医师很难掌握问诊的技巧，难以区分口、眼干燥的程度以及是否与疾病本身相关。另外，虽然ss可涉及全身多个系统，导致临床表现多样化，但患者多