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探讨类风湿关节炎与中医证素学的研究现状与问题 　　【摘要】类风湿关节炎属中医学“尪痹”“痹证”“历节风”范畴，追溯古今，对类风湿关节炎的诊治多数遵循中医辨证理论体系的指导，依据医者辨证的证型进行论治。然痹证临床上证型固定单一，而证候纷繁复杂，辨证的过程中易陷入僵化，若能化整为零，由繁入简，剖析类风湿关节炎的病机，层层递进，则更能提高辨证的灵活性。因此，在类风湿关节炎的临床研究中，证素研究应运而生，近代多名医家初探证素，构建了辨证论治新体系。将证素学应用于类风湿关节炎临床，可避免中医思维陷入僵化，亦可打破固定中医证型的固定模式，使得辨证思路更加开阔。然目前关于痹证与证素的研究尚处于不成熟的阶段，因而基于近几年的文献，对痹证与证素的研究进展进行探讨。 　　【关键词】关节炎，类风湿;痹证;病因病机;证素;研究进展;学术探讨 　　类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，ra）主要临床表现为对称性的周围多关节炎，ra病程长，是一种慢性炎症性疾病。迄今，ra病因尚不明确，其主要病理基础是滑膜炎症和增生、局灶性骨侵蚀，及关节软骨变薄等评价的历史渊源、现状的总结[1]。证素辨证原理及其中医诊疗的特点研究愈加炙热，其符合天人合一、整体观点、辨证论治等特点，又能反映中医证的时空优势、证的轻重等问题，不难推测，基于证素原理的中医疗效动态评价体系，是最能体现中医特点的评价体系。 　　1中医证素历史沿革及研究进展 　　1.1中医证素的历史沿革诸代医家将“辨证论治”视为中医理论体系的灵魂，也是对中医临床实践体系的高度概括。临床病情纷繁复杂，中医辨证论治体系的基本模式为先有其症，而后辨其证，分其型，疾病的发生、发展是一个不可预测的过程，患者体质、病程、用药等皆能对其产生或大或小的影响。由此可知，传统辨证方法可使得诸病分型变得复杂且僵化。 　　有的医家认为辨证的核心在于病机，孟庆云[2]认为，临床上注重病机，循其施方，此为辨证论治之玄机所在。由此可知，病机在辨证论治中的重要性。万变不离其宗，纵使临床疾病纷繁复杂，究其治疗原则之根本，把握病机是各种不同辨证方法的前提及共性，辨证首先审察病机，基于病机，层层递进，从而深度解析中医证型，由繁入简，化整为零，这一思维符合中医临床辨证思维认识过程及“以人为本”治疗的特色。 　　临床实践中，面对临床纷繁复杂的证型，若能将病机理论应用于指导辨证的过程中，既能执简驭繁，又可凸显疾病的个体性、复杂性和辨证的灵活性，避免辨证陷入单一、固定的中医分型思维，达到灵活辨证的目的，从而进一步完善和丰富中医理论基础，因此，“病机证素”的概念应运而生。 　　1.2中医证素的概念近年来，许多学者初探证素学的精髓，构建了辨证论治新体系。国医大师周仲瑛[3]认为，治病应根据疾病的证素分析病机，病机辨证的目的是剖析疾病的发生、发展过程，由浅入深，从而指导临床治疗。周仲英指出，若在辨证思维过程中，以脏腑理论为基准，以病理因素为纲，病机证素为条目，病性病位为核心，并结合症状体征，化整为零，归纳出病势演变中出现的各个病理要素，便能活化辨证，谋求创新，能够真正体现辨证论治的灵魂[4]。因此，周仲瑛结合临床经验，提出了“病机证素”之概念，即“证素”，构成病机辨证的基本要素为病势、病位、病性、病理因素。中医学理论体系提及，病理因素属病机概念的范畴，常见的有风、寒、湿、热、燥、火、痰、饮、瘀、毒等。朱文锋[5]认为，证素即证的要素，主要指病位证素和病性证素。基于学者们的研究，以及对疗效评价的历史渊源、现状的总结，证素辨证原理及其中医诊疗的特点研究愈加炙热，符合天人合一、整体观点、辨证论治等特点，又能反映中医证的时空优势、证的轻重等问题，不难推测，基于证素原理的中医疗效动态评价体系，是最能体现中医特点的评价体系。 　　1.3中医证素的现代临床研究临床是提取证素的唯一途径，近年来，多位学者通过对临床各类疾病的证素进行调查研究，提取各类证素，以便能够反映临床实际。陈锦团等[6]通过对证素学的研究，总结出中医证型是动态变化的特点，这一特点极大程度上影响了中医疗效评价的准确性，增加了评价的困难性，成为中医临床科研的难关。如何制定行之有效，且能彰显中医诊疗特色的临床评价体系，是中医亟待解决的问题。方显明等[7]基于高血压患者的临床调查研究总结出阳虚、气虚、血虚、阳亢、内火、内湿、痰浊、血瘀为主要证素，其中阴虚、内风占多数。张北华等[8]将108位名老中医针对慢性胃炎的医案进行数据整理、归纳，运用统计学方法，归纳出15个中医证素。师宁等[9]对200例反流性食管炎患者进行临床调查，提出反流性食管炎的主要证素为热、气虚、阳虚、气滞、痰湿。赵昕等[10]基于临床回顾性分析，通过正常甲状腺功能病态