1～2岁儿童健康检查记录表范本.docxVIP

1?2岁儿童健康检查记录表范本 姓名: 月(年)龄 12月龄 18月龄 24月龄 30月龄 随访日期 体重(kg) —I：中下 —1：中下 —上中下 —1-.中下 身长(cm) ―上+下 —上中卜 —1：中下 —」二中下 面色 1红润 2其他 1红润2其他 1红润2其他 1红润2其他 皮肤 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异 前囱 1闭合 2未闭 1闭合 2未闭 1闭合 2未闭 cm Xcm cm Xcm cm Xcm 眼外观 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异 耳外观 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异 听力 1通过2未通过 — 1通过2未通过 — 体出牙/踽齿数(颗) / / / / 格心肺 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异 检腹部 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异 查四肢 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异 步态 — 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异 卜0”型腿 1 “0”型腿 1 “0”型腿 可疑佝偻病体征 — 2 “X”型腿 2 “X”型腿 2 “X”型腿 血红蛋白值 g/L g/L 户外活动 小时/日 小时/日 小时/日 小时/日 服用维生素-D IU/日 IU/H IU/H 发育评估 1通过 2未过 1通过 2未过 1通过 2未过 — 两次随访间患病情况 1未患病 2患病 1未患病 2患病 1未患病 2患病 1未患病 2患病 其他 1无2有 1无2有 1无2有 1无 2有 原因： 原因： 原因： 原因： 机构及科室： 机构及科室： 机构及科室： 机构及科室： 1科学喂养 1科学喂养 1合理膳食 1合理膳食 2生长发育 2生长发育 2生长发育 2生长发育 指导 3疾病预防 3疾病预防 3疾病预防 3疾病预防 4预防意外伤害 4预防意外伤害 4预防意外伤害 4预防意外伤害 5 口腔保健 5 口腔保健 5 口腔保健 5 口腔保健 下次随访日期 随访医生签名